喉癌术后护理查房课件

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1、护理查房喉癌耳鼻喉科喉癌概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因有关:吸烟饮酒病毒感染环境因素放射线性激素微量元素缺乏病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为：①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.

2、喉阻塞6.颈部转移性肿块临床分型声门上型声门型声门下型扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）检查结果1、喉镜检查见喉腔粘膜未见明显充血肿胀明显，右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，声门闭合不全（2013-04-28***医院）2、病检结果显示：右侧声带鳞状细胞CaⅡ级，3、喉部MRI检查见喉腔欠对称，右侧声襞较左侧稍增厚，信号略增高，多考虑新生物。腹部B超检查未见明显异常，颈部淋巴结见双侧颈部淋巴结肿大诊疗措施1、诊断：声带鳞状细胞Ca（右）2

3、、于今5月18日在全麻下行喉部肿物切除术术前护理护理问题：焦虑与患者对癌症的恐惧、担心预后及术后痛苦暂时不能说话有关护理目标：能够认识引起焦虑的原因并能表达出来，进行自我控制，减轻焦虑，尽快适应角色转变，平和对待手术治疗。护理措施：1、热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床护士。2、术前教会病人简单的手语表达（如：伸大拇指为要大便、小拇指为小便）。3、鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。4、解答病人的疑问，消除其疑虑。5、指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。6、提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属

4、接触。护理评价：患者手术前无焦虑症状护理问题知识缺乏：对疾病知识的缺乏。护理目标患者及家属能基本掌握本病基本知识并积极配合术前准备.护理措施1、向患者及家属介绍麻醉及手术方式。2、指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。3、指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板，及掌握几个简单的手势以表达意愿。4、指导患者保持口腔清洁。5、指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空大小便，为手术创造良好的条件。护理评价患者及家属掌握术前宣教知识。基础护理保持室内整洁、空气清新湿度适宜，预防感冒,常规术前备皮。术后护理护理问题：1、清理呼吸道

5、无效2、有窒息的危险3、疼痛4、有感染的危险与手术切口有关。5、营养不足与低于机体需要量有关7、导管脱落的危险8、舒适度的改变与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。9、自理缺陷与手术创伤有关10、皮肤完整性受损的危险11、坠床的危险12、语言沟通障碍与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。护理目标患者在治疗康复过程中无并发症发生且康复。1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。病人在全麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌张力而减轻疼痛。（2）给予持续低流量吸氧2L/min。（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4

6、）给予床栏保护，防止坠床。（5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在70%—80%。护理措施2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。每天做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿。3、疼痛的护理给予舒适体位（如半坐卧位），减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。4、管道的护理<1>、气管套管的护理（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内

7、分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，持续给予给予气道湿化、雾化吸入每天两次，定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。<2>胃管的护理(1)、手术当天24—48小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。(2)、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。(3)、注意事项：A、每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。B、每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间

8、为2小时.鼻饲液温度为38—40℃之间.(4)、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。<3>导尿管的护理(1)、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。(2)、及时倾倒尿液，