喉癌术后护理查房课件

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1、护 理 查 房喉癌耳鼻喉科喉癌概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男:女一般为10:1左右。病理上以鳞癌多见。病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因有关:吸烟饮酒病毒感染环境因素放射线性激素微量元素缺乏病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%,腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为:①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.

2、喉阻塞6.颈部转移性肿块临床分型声门上型声门型声门下型扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官(肺、肝、骨、肾等)检查结果1、喉镜检查见喉腔粘膜未见明显充血肿胀明显,右侧声带肥厚,表面不平,缘欠光滑,有伪膜附着,双侧声带活动正常,声门闭合不全(2013-04-28***医院)2、病检结果显示:右侧声带鳞状细胞CaⅡ级,3、喉部MRI检查见喉腔欠对称,右侧声襞较左侧稍增厚,信号略增高,多考虑新生物。腹部B超检查未见明显异常,颈部淋巴结见双侧颈部淋巴结肿大诊疗措施1、诊断:声带鳞状细胞Ca(右)2

3、、于今5月18日在全麻下行喉部肿物切除术术前护理护理问题:焦虑与患者对癌症的恐惧、担心预后及术后痛苦暂时不能说话有关护理目标:能够认识引起焦虑的原因并能表达出来,进行自我控制,减轻焦虑,尽快适应角色转变,平和对待手术治疗。护理措施:1、热情接待病人,向其详细介绍环境,主管医师及管床护士。2、术前教会病人简单的手语表达(如:伸大拇指为要大便、小拇指为小便)。3、鼓励病人表达自己的感受,给予同情、安慰与疏导。4、解答病人的疑问,消除其疑虑。5、指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。6、提供安静、舒适环境,避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属

4、接触。护理评价:患者手术前无焦虑症状护理问题知识缺乏:对疾病知识的缺乏。护理目标患者及家属能基本掌握本病基本知识并积极配合术前准备.护理措施1、向患者及家属介绍麻醉及手术方式。2、指导患者禁烟、禁酒,避免着凉、感冒。3、指导患者学会使用床头呼叫器,备好纸、笔及写字板,及掌握几个简单的手势以表达意愿。4、指导患者保持口腔清洁。5、指导术前晚早点休息,保证充足睡眠,术晨禁食,排空大小便,为手术创造良好的条件。护理评价患者及家属掌握术前宣教知识。基础护理保持室内整洁、空气清新湿度适宜,预防感冒,常规术前备皮。术后护理护理问题:1、清理呼吸道

5、无效2、有窒息的危险3、疼痛4、有感染的危险与手术切口有关。5、营养不足与低于机体需要量有关7、导管脱落的危险8、舒适度的改变与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。9、自理缺陷与手术创伤有关10、皮肤完整性受损的危险11、坠床的危险12、语言沟通障碍与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。护理目标患者在治疗康复过程中无并发症发生且康复。1、基础护理(1)麻醉未清醒,给予垫高颈部,保持正中位。病人在全麻完全清醒6小时后,取半坐卧位,头稍向前倾,以降低肌张力而减轻疼痛。(2)给予持续低流量吸氧2L/min。(3)给予心电监护,严密监测生命体征。(4

6、)给予床栏保护,防止坠床。(5)保持室内安静、清洁,定时开窗通风,控制人流量,定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右,湿度在70%—80%。护理措施2、伤口的观察及护理(1)观察伤口有无渗血渗液,有,应及时通知医生更换敷料。(2)观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。每天做口腔护理。(3)观察颈部有无皮下血肿。3、疼痛的护理给予舒适体位(如半坐卧位),减轻颈部伤口的张力,教会患者起床、活动时保护头部的方法。4、管道的护理<1>、气管套管的护理(1)告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性,注意事项。(2)适当吸痰,随时吸出气管内

7、分泌物及痰液,避免痰液结痂。(3)鼓励病人咳嗽,持续给予给予气道湿化、雾化吸入每天两次,定时翻身拍背,促进痰液咳出。必要时吸痰。(6)防止脱管,套管系带应打死结,保持其松紧度适宜。(7)保持气管套管口,纱布清洁、干燥,如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。<2>胃管的护理(1)、手术当天24—48小时内胃肠减压,观察为内容物的性质、量、颜色。(2)、鼻饲者饮食,一般根据病情需要逐次增加,其量的摄入,以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。(3)、注意事项:A、每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。B、每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间

8、为2小时.鼻饲液温度为38—40℃之间.(4)、每日更换鼻贴,妥善固定,记录胃管安置长度,班班检查、交接。<3>导尿管的护理(1)、妥善固定导尿管,尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。(2)、及时倾倒尿液,

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