常见症状学(二)

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1、各位同学好！常见症状学（二）赵亚南2第五节恶心与呕吐恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。3呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。4一.病因官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻.1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞2.

2、结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞4.胃蠕动减弱,胃潴留5腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急性盆腔炎等。6机械或化学性刺激1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂2.大量饮酒刺激胃肠粘膜3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜4.某些药物（如氨茶碱）7中枢性呕吐1.神经系统疾病:⑴颅内感染⑵脑血管疾病⑶颅脑损伤⑷癫痫2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病

3、酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血症及早孕均可引起呕吐。83.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。9前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船时发生。10二.临床表现呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质11三.伴随症状伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食

4、物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或胆结石伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病应用某些药物：抗生素抗癌药等已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕12第六节腹痛（abdominalpain)定义：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。13病因急性腹痛1.腹腔器官急性炎症2.空腔脏器阻塞或扩张3

5、.脏器扭转或破裂4.腹膜炎症5.腹腔内血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛8.全身性现所致的腹痛14慢性腹痛1.腹腔脏器慢性炎症2.消化道运动障碍3.胃十二指肠溃疡4.腹腔脏器扭转或梗阻5.脏器包膜的牵张6.中毒与代谢障碍7.肿瘤压迫及侵润15二.发生机制内脏性腹痛1.疼痛部位不确切,接近腹中线。2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。16躯体性腹痛1.定位准确，可在腹一侧2.程度剧烈而持续3.可有局部腹肌强直牵涉痛17三.临床表现腹痛部位

6、:一般腹痛部位多为病变所在部位1.胃十二指肠胰——中上腹部2.胆囊肝疾病——右上腹3.急性阑尾炎——右下腹4.小肠疾患——脐周5.结肠疾患——下腹或左下腹6.膀胱盆腔——下腹部18腹痛性质和程度1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样痛——多胃十二指肠溃疡2.中上腹持续隐痛——多考虑慢性胃炎及胃十二指肠溃疡3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧——多为急性胰腺炎4.阵发性绞痛——多为急性胰腺炎5.剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫的典型表现196.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直——提

7、示急性弥漫性腹膜炎。7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质性脏器牵张所致。20诱发因素发作时间与体位的关系21四.伴随症状腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺炎也可能引起腹痛休克腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、胃肠病变有关腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病22第七节黄疸（jaundice)定义：即使症状也是体征，是指定血液中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。如果血液中胆红素增高而临

8、床上未发现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。23一.病因胆红素形成过多肝细胞功能障碍胆红素排泄障碍先天性非溶血性黄疸24二.分类溶血性黄疸(肝前性)肝细胞性黄疸(肝性)胆汁淤积性黄疸(肝后性)先天性非溶血性黄疸25三.伴随症状黄疸伴发热：多见于急性胆管炎、肝脓肿、病毒性肝炎黄疸伴腹痛：可见于胆道结石、肝脓肿、化脓性胆管炎黄疸伴肝大：肝炎、肝癌黄疸伴胆囊肿大：提示有胆总管阻塞黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、肝硬化黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化、失代偿期，肝癌等26第八节水肿