先心病术后心律失常的诊疗课件

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1、先心病术后心律失常的诊疗心脏传导系统窦房结结间束房间束房室结希氏束左、右束支浦肯野纤维心电图心电图（ECG）是心脏功能（电活动）被有选择地描记在有格的纸带上，并给我们一个心脏活动的永久性记录。正常心电图1.P波：代表左右心房除极的波形。1）P波的振幅<0.25mv2）P波的宽度<0.11秒3）P波的方向IIIIIAVFV4—V6导联直立，AVR导联倒置（窦性心律）2.P—R间期：代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间，时间为0.12—0.20秒。3.QRS波群：代表左右心室除极，0.06—0.11秒，延长见于心室肥厚或心室

2、内传导阻滞。正常心电图4.ST段：代表心室早期复极的电位变化。5.T波：代表心室晚期复极的电位变化。1）T波方向与主波方向一致。2）T波的振幅>同导联R1/106.Q—T间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间。一般<0.40秒，如Q—T间期>0.44秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q—T延长综合征等。7.U波：是在T波后0.02—0.04秒出现的小波心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常发生原理：冲动形成异常窦性心动过速、过缓、不齐、停搏，异位节律冲动传导异常房

3、室分离，传导阻滞，预激综合征冲动形成异常与传导异常并存异位心律伴传导阻滞心率快慢：快速与缓慢心律失常先心病术后心律失常先天性心脏病术后常见并发症之一文献报道发生率14％-40％左右一旦出现心律失常，存在残留血流动力学异常者症状往往更明显频发心律失常及抗心律失常药物的应用进一步损害心肌功能，影响预后先心病术后常见心律失常窦房结功能障碍：窦性心动过缓病态窦房结综合征传导阻滞窦性心动过速室上性心动过速(SVT)交界性异位心动过速（JET）紊乱性房性心动过速（CAT）室性心动过速期前收缩病因术前：压力或容量超负荷，心肌功能受损先天性心

4、脏病类型低体重、小年龄或大年龄手术方法，手术操作，长时间体外循环、心肌保护，术中传导束和心肌损伤，残余解剖问题，手术瘢痕，冠脉受损或术后冠状血管供血不足，术后心功能不全，心脏压塞，肺不张，术后电解质紊乱、药物副作用（正性肌力药物、麻醉药物、洋地黄中毒）病因术后短期的心律失常多与心肌收缩功能障碍、心内膜下缺血、代谢失衡、中枢神经系统损伤、传导系统局部损伤或心内膜炎有关术后慢性心律失常瘢痕、心脏肥厚扩大和残留血流动力学影响诊断心电监护心电图治疗评估对血流动力学影响，如血流动力学不稳定，紧急处理积极寻找引起心律失常原因，首先去除可能

5、造成心律失常的病因、诱因，如水电解质紊乱、酸碱平衡失调血容量不足、低心排量综合征、缺氧、低体温等因素抗心律失常药物窦房结功能不良多见于心房手术者如：Fontan术后，Senning术后及房间隔缺损修补术后。手术损伤窦房结及其邻近区域窦房结动脉受损窦性心动过缓P波窦性，P-P间期延长心率低于正常值下限常伴有窦性心率不齐心率52次/分窦性停搏突然停博：可以产生2秒以上的间歇，严重时可以达到10秒停搏2.9秒逸搏治疗根据症状和心电图轻重决定处理方法：基础疾病和诱因的处理无症状或轻度症状：观察明显心动过缓合并器官供血不足表现（头晕、心

6、悸、胸痛、阵发性苍白、充血性心衰等）可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺忌用地高辛、β-受体阻滞药等心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏。房室传导阻滞I度II度III度II度房室传导阻滞文氏型II度房室传导阻滞莫氏II型房室传导阻滞多发生于手术区域位于房室结及希氏束的先天性心脏病术后，如房室隔缺损、室间隔缺损修补术、房室瓣置换术后患儿常表现为易疲劳、晕厥、晕厥前兆或严重的心动过缓治疗房室交界区水肿造成的术后暂时性房室传导阻滞一般1-2周内恢复正常。激素、利尿减轻心肌水肿、营养心肌、电解质异丙肾上腺

7、素0.01-0.2ug/kg.min（随诊心电图，心房率大于150次/分不推荐使用）临时起搏器永久性房室传导阻滞患儿需安装永久性起搏器心脏电生理测试，明确阻滞部位，阻滞部位在希氏束以上，多不必安装永久性起搏器束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞V1导联rSR波（M形）I、II、aVL、aVF的S波及aVR的R波错折增宽QRS＞0.12秒不完全性右束支传导阻滞QRS＜0.12秒左束支传导阻滞窦性心动过速心电图特点：心率快于该年龄组正常值窦性P波，正常的P-QRS-T顺序及正常QRS间期小于1岁220次/分大于1岁180次/分治疗纠正

8、病因和诱因是唯一有效的治疗方法发热、低氧、高碳酸血症、贫血、血容量不足、心脏压塞、哭闹、疼痛、肺不张、气胸、儿茶酚胺类药物等在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量β-阻滞剂；艾司洛尔要监测心功能）注意：在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所