案例教学法在医学遗传学教学改革中的应用

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1、案例教学法在医学遗传学教学改革中的应用医学遗传学是研究人类遗传性疾病的发病机理、传递规律、诊断、治疗及预防，从而达到控制遗传病的再发，降低其在人群中的危害，提高人类健康水平之目的。随着我国特别是西藏自治区优生优育政策的开展，西藏大学医学院学生作为我区高等医学人才，在掌握坚实的医学遗传学理论和技术、降低我区出生缺陷比例、提高人口质量方面发挥的作用就显得尤为重要。该课程是一门横跨基础医学和临床医学的桥梁课程，涉及内容多，跨度大，各种遗传病的发病机制、遗传规律等内容与基础医学中的细胞生物学、生物化学与分子生物学等有着密切的联系；同时课程中涉

2、及的遗传病诊断、治疗和遗传咨询等内容又与临床工作息息相关。西藏大学医学院医学遗传学课程开设在临床本科班第四学期，这时学生具备了基础医学的大部分知识，但尚未接触临床课程。因此，如何在出色完成本门课教学任务的同时’又能初步培养学生的临床思维，是我们教研室一直探索的问题。结合我院学生实际和我们教学实践经验总结，笔者认为在医学遗传学中引入案例教学法是一个有效的教学探索。案例教学法是一种以案例为基础的教学法,起源于1920年，由美国哈佛商学院所倡导。相比传统教学法，教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色,鼓励学生大胆参与讨论、积极分析解决问题，

3、从而培养学生独立思考和自主学习的能力，并注重将知识转变为能力。西藏大学医学院医学遗传学理论课程只有36学时，课时紧，任务重,经过教研室同仁们几年的探索，一致认为要成功实施案例教学法必须从以下几方面进行探索和改革。1.整合教学内容，突出教学重点现代医学教育改革都提倡各学科间的整合，要求学生在分析案例或病例问题将所学到的知识和技能综合运用[3]，而以病例或案例为基础的学习法则可为整合学习提供坚实的基础。教研室通过深入分析和钻研教材，将教材整合为三大板块,第一部分:遗传病的物质基础,主要包括遗传的分子基础、遗传的细胞基础、人类基因组学与医学

4、;第二部分:典型遗传病，其中又主要围绕四大类遗传病即单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病、染色体遗传病详细讲解;第三部分:遗传病与临床,主要内容有遗传病的诊断、治疗及遗传与优生。2.因“材”施教，精选案例第一部分内容由于与细胞生物学、生物化学与分子生物学等知识有较多重叠的部分，故在授课的过程中可将重叠部分省略。但同时该部分内容中人类基因组计划、基因诊断和靶向治疗等方面的发展和研究可谓日新月异，各种新的突破和运用如雨后春齊般层出不穷，远非我们的教材所能更新和涵盖。因此这部分案例的选择侧重在广度和时效上,通过介绍大量鲜活的案例,开阔学

5、生视野，激发学生学习兴趣，培养其主动学习的习惯。比如从2013年好莱坞女星安吉丽娜?朱莉通过基因检测发现BRCA1基因存在基因突变，为防止患癌，预防性切除双侧乳腺，到2015年3月她再次接受手术切除卵巢。引入这个轰动的案例后，让学生思考:如何评估朱莉的乳腺癌患病风险？BRCA1基因突变与乳腺癌和卵巢癌的关系？卵巢癌早期诊断指标？切除乳腺和卵巢预防的意义及是否是最佳策略？通过一系列问题引导学生査阅文献和资料，通过课外学习结合课堂讨论等方式，激发学生对基因检测的兴趣，使其真正了解基因检测的作用和意义。又如讲到人类基因组计划时，美国总统奥巴

6、马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果,并宣布了新的项目：精准医疗计划。弓丨入案例后，给学生介绍了精准医疗概念及提出的背景和意义以及“精准医疗”与“个体化医疗”两个概念的提出和演变。在具备相关背景知识后让学生查找资料并小组讨论后进行PPT汇报：你所知道的人类基因组计划成果运用？精准医疗与传统医疗最大的区别？我们国家精准医疗的发展状况？西藏精准医疗的未来？通过学生的汇报可以看到学生查找资料的角度、列举的案例、得出的结论都不尽相同，课堂上不同小组之间有时甚至会相互质疑和争论，此时恰当的“传道授业解惑”一定能让学生

7、有种“柳暗花明又一村”的豁然开朗，并且印象深刻，达到理想的教学效果。总之第一部分内容的授课，有详有略，有张有弛，在轻松愉悦中引人看似新闻的案例，但又深刻启发学生的思维。第二部分内容包括各种遗传病的发病规律、遗传规律、诊断和治疗，知识繁多,但又是整门课程的核心和重点。笔者曾经不遗余力的按照“定义-特点-遗传规律-典型病例”这个线索详细讲解授课，但部分内容较为抽象，且各种遗传病的遗传规律容易混淆。虽然教师在课堂上竭尽全力想做到由浅入深,引经据典，循循善诱，但效果往往事倍功半。后来通过不断的摸索，改变授课模式’从案例入手，因为这部分内容有丰

8、富的临床病例。先通过图片、动画、视频等将每种遗传病典型病例直观地展示给学生，比如播放肝豆状核变性遗传病时，当学生看到视频中患者奇怪的步姿和扭转痉挛、手足徐动时都感到好奇，并主动询问这是什么疾病？激发学生求知的欲望之后，再