新羊水栓塞罗课件

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1、羊水栓塞永嘉县妇幼保健院麻醉科罗小蓉2021/9/72羊水的形成与代谢2021/9/73羊水与母体血清及胎儿三者之间不断地进行着快速液体交换。足月时母体与胎儿之间水分主要通过胎盘交换，每小时可达3600ml左右，通过胎膜母血与羊水交换量为每小时400ml，胎尿每24h可排出600—800ml，而胎儿每天可吞咽200－450ml羊水进入消化道。每天大约还有600－800ml羊水通过胎儿主动呼吸入肺脏为肺毛细血管所吸收。2021/9/74羊水的量羊水量随孕周增长而增加，孕12周时为50ml，孕20周时约300－400ml，至孕36周时羊水量可达10

2、00－1500ml，以后逐渐减少，到足月时约为500－1000ml。在正常情况下，羊水量保持恒定。2021/9/75羊水的成分2021/9/76何谓羊水栓塞？（AmnioticFluidEmbolism)羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而是羊水进入母血后引起一些血管活性物质的释放导致的“妊娠过敏反应综合征”2021/9/77在分娩过程中羊水突然进入母体血循环急性肺栓塞，休克，DIC，肾功能衰竭或突发死亡的严重后果并发症核心问题-----过敏反应-----“妊娠过敏反应综合症”2021/9/78羊水栓塞发病急死亡

3、率高25%病例可即时或发病后1小时内死亡绝大部分发生在妊娠晚期罕见在产后48小时发病约70%发生在产程胎儿娩出前约11%发生在胎儿刚刚娩出后19%发生在剖宫产中2021/9/79羊膜腔压力羊膜腔压力宫腔静脉压力正常0----15mmHg0---15mmHg第一产程40----70mmHg第二产程100----175mmHg>20mmHg2021/9/710羊水进入母血循环可通过四种途径1.宫颈内静脉羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关羊水通过胎盘附着处破损的小静脉，胎盘附着面2.子宫胎盘床的裂隙开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉3．胎盘边缘处

4、血管4．羊膜渗透　羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加，使羊水得以通过羊膜进入子宫血管2021/9/711发病高危因素与以下情况有关1.外力作用2.损伤3.某些病理妊娠2021/9/712外力作用不恰当地使用缩宫素人工剥膜及人工破膜引产导致宫缩过强或人工扩张宫颈不恰当宫腔操作胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫2021/9/713损伤各种原因所致的宫颈裂伤剖宫产时的子宫切口子宫破裂钳刮术2021/9/714某些病理妊娠宫腔内压力过高(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多)羊膜强度减低及通透性增加(死胎滞留)羊水极易经胎盘或胎膜附着的丰富血管进入母循环(

5、滞产、难产、胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边缘血窦破裂)2021/9/715临床表现一.前驱症状产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、寒战、咳嗽气急、紫绀、呕吐等先驱症状－－常被误认为是宫缩过强，产妇心情紧张而引起－－故易被忽视如羊水清，入量很少－－则症状较轻，可在抢救或准备抢救过程中，症状消失自行恢复羊水混浊，进入量较多－－迅速出现下列呼吸循环衰竭症状2021/9/716二.呼吸循环衰竭1．紫绀加重，呼吸困难，有肺水肿时咳泡沫痰，心率增快、血压下降、肺部可闻及湿罗音2．脑部严重缺氧，可出现昏迷和抽搐．严重者突然尖叫一声，随即呼吸心跳骤停，数

6、分钟内迅速死亡2021/9/717根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。2021/9/718部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流

7、血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。2021/9/719三.凝血功能障碍1．　在高凝期时，抽血化验血液迅速凝结2．由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高凝进入低凝。呈现以子宫大出血为主的全身出血倾向如皮肤、粘膜、针眼等，且血液不凝，呈现典型的DIC表现2021/9/720四．多脏器损伤本病全身脏器均受损害，除心，肺之外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。2021/9/721羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机

8、械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管