医学资料胃炎（课件）

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1、胃炎gastritis南昌大学一附院消化科江西省消化疾病诊疗中心江西省消化内镜诊疗中心定义胃炎(gastritis)：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。胃病(gastropathy)：某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻。分类：急性胃炎胃炎非萎缩性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎急性胃炎acutegastritis概述定义：急性胃炎是指各种病因引起胃黏膜急性炎症，内镜检查：可见胃黏膜有充血、水肿、糜烂（可伴有浅表溃疡）、出血等一过性改变。病理组织学：胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。类型急性幽

2、门螺杆菌(Helieobacterpylori，H．pylori)感染引起的急性胃炎：症状为一过性，感染可长期存在并发展为慢性胃炎。除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎：不洁食物所引起的急性胃肠炎，以肠道炎症为主。急性糜烂出血性胃炎（acuteerosiveandhemorrrhagicgastritis）：各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，又称为急性糜烂出血性胃病(acuteerosive—hemorrhagicgastropathy)。病因和发病机制药物应激乙醇药物非甾体抗炎药(non—steroidal

3、anti-inflammatorydrug，NSAID)抗肿瘤药、口服氯化钾、铁剂等损伤机制药物直接损伤胃黏膜上皮层抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生抗肿瘤药对快速分裂的细胞产生细胞毒作用急性应激严重创伤、大手术、大面积烧伤颅内病变休克、败血症严重脏器病变烧伤所致称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致称Cushing溃疡损伤机制：应激→胃黏膜微循环障碍→黏膜缺血、缺氧→胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等→胃黏膜屏障受损→H+反弥散。应激应激血小板激活因子胃黏膜微循环障碍黏膜相对缺氧HCO3↓、黏液↓、PG↓屏障破坏H＋反

4、弥散黏膜pH↓糜烂和出血乙醇损伤机制：乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障→H+反弥散临床表现和诊断临床表现⒈症状①上消化道出血常见呕血、黑粪量少、间歇性、自限。可有贫血②轻者多无症状，少数患者表现为消化不良:上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等⒉体症上腹部轻压痛诊断确诊主要靠急诊胃镜检查（出血后24-48h内）。内镜:可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损应激所致以胃体胃底为主，NSAID的乙醇所致以胃窦为主。黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成

5、片，色鲜红黏膜出血：胃窦处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红去除病因：停用损害胃黏膜药物、戒酒、治疗原发病抑酸剂:H2受体阻滞剂或PPI，迅速使胃内pH值达>6.0黏膜保护剂止血:对症：解痉、止吐、纠正水、电解质失衡饮食：暂时禁食或流质饮食治疗慢性胃炎chronicgastritis概述定义不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润分类根据病理学和病因慢性非萎缩性(又称浅表性、non-atrophic)慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎根据病变部位：胃窦胃炎

6、、胃体胃炎，全胃炎慢性非萎缩性胃炎不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌感染首先导致胃窦胃炎→扩展致胃体→全胃炎慢性萎缩性胃炎黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生（intestinalmetaplasia），又分为二类：多灶性萎缩性（multifocalatrophic）胃炎：萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多为由Hp感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来。自身免疫性（autoimmune）胃炎：萎缩性改变多位于胃体部，由自身免疫引起。在我国少见。流行病学幽门

7、螺杆菌相关性胃炎的发生与人群中幽门螺杆菌感染率平行幽门螺杆菌感染率：发展中国家高与发达国家与经济落后、居住环境差及不良卫生习惯呈正相关我国是高感染地区，感染率40~70%人类是目前唯一被确认的传染源，传播途径：口-口，粪-口自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少见病因和发病机制幽门螺杆菌感染(主要病因）饮食和环境因素自身免疫其他因素幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp)Hp感染作为慢性胃炎病因的主要依据绝大多数慢性活动性胃炎胃黏膜中可检出HpHp在胃内分布与胃内炎症分布一致（主在胃窦）根除H