4.科技发明制作类 申报书

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1、序号：湖南工学院首届“挑战杯”科技创新竞赛作品申报书（科技发明制作）作品名称：申报者姓名（集体名称）：院系、班级：联系电话：电子邮件：填表日期：共青团湖南工学院委员会制二〇一〇年十月8说明1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。3．序号由“挑战杯”湖南工学院科技创新竞赛组委会填写。4．科技发明制作类必须附作品开发说明书，正文请以小四号宋体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在3000字左右（正文格式参照申报作品须知）。5．报送方法：2011年3月1日前送交各系团总支，

2、各系于3月5日前将汇总后的申报书及作品送交院团委。8申报者情况说明：必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）或集体作品填写一位学历最高的代表。申报者情况姓名性别出生年月现学历（）A大专B大学本科学校全称专业学号学制年入学时间　　年月申报作品全称手机号码和QQ号码合作者情况姓名性别年龄学历所在单位备注有无合作者请在此说明（在方框内打“√”）□有□无系意见以上填写情况是否属实（在方框内打“√”）□是□否本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果□是□否负责人签名：年月日8申报作品情况说明：1

3、．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；2．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称作品分类（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标8作品的科学性先进性（必须说明与现

4、有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果作品所处阶段（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段D（自填）技术转让方式8作品可展示的形式（在方框内打“√”）□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测专利申报情况（在方框内打“√”）□提出专利申报申报号申报日期年月日□已获专利权批准批准号批准日期年月日□未提出专利申请

5、8当前国内外同类课题研究水平概述说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；2.填写此栏有助于评审。8指导教师（或推荐者）情况及对作品的说明说明：1．由指导教师（或推荐者）本人填写；2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）。基本情况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码联系方式请对申报者申报情况的真实性作出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价其它说明8