子宫肌瘤图文并茂

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1、子宫肌瘤MyomaofUterus吕述彦子宫肌瘤吕述彦子宫肌瘤吕述彦子宫肌瘤妇科吕述彦子宫肌瘤子宫肌瘤定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。是女性生殖器最常见的良性肿瘤。年龄30至50岁育龄妇女多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。妇科吕述彦子宫肌瘤授课内容教学目的1、了解与子宫肌瘤发病有关的因素2、了解子宫肌瘤的病理类型3、熟悉子宫肌瘤的临床表现4、掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则5、了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理重点：子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则妇科吕述彦子宫肌瘤病因细

2、胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞雌二醇、雌激素受体孕激素生长因子(Growthfactors)作用高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤分类按肌瘤部位分：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤（60~70%）intramuralmyoma浆膜下肌瘤（20%）subserousmyoma带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤粘膜下肌瘤（10%~15%）submucousmyoma多发性子宫肌瘤高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤Smoothmuscletumorsof

3、theuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.吕述彦子宫肌瘤病理巨检：实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，可发生各种变性。高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤病理镜检：平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或杆状，核染色较深高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤肌瘤变性定义玻璃样变最多见hyalinedegeneration囊性变cysticdegeneration红色变性red

4、degeneration肉瘤变sarcomatouschange钙化degenerationwithcalcification高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤Hereisaverylargeleiomyomathathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤肉瘤变sarcomatouschange高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤临床表现—症状月经改变：最常见腹块白带增多腹痛、腰酸、下腹胀压迫症状不孕继发性贫血高迎春妇科吕

5、述彦子宫肌瘤临床表现—体征肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤辅助检查方法：B超(Ultrasonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤诊断与鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性包块子宫畸形高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤治疗（一）根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考虑随访观察肌瘤小、无症状、3～6月随访一次高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤治疗（一）药物治疗(Medicaltreatment)1)药物治疗指征症状轻近绝经年龄或全身情况不能手术者高迎春妇科吕述彦子

6、宫肌瘤治疗（一）2)用药雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。雄激素<300mg/月。雌激素对抗剂，三苯氧胺10mgtid。中药，桂枝茯苓胶囊。孕激素受体争夺剂：米非司酮(mifepristone)10mgqdGnRH激动剂：抑那通，诺雷德。高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤治疗（二）(1)手术指征月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤治疗（二）(2)手术方

7、式：子宫切除术(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除术(Supracervicalhysterectomy)肌瘤摘除术(Myomectomy)，经阴道或经腹。电视腹腔镜手术:90年代发展起来的新技术。其他手术治疗:子宫动脉栓塞手术(Uterinearteryembolization)高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤子宫肌瘤合并妊娠肌壁间、粘膜下肌瘤易流产。妊娠子宫可发生红色变，分娩后逐渐缩小。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤

8、妊娠期可使始位异常，IUGR、胎盘低置或前置等。在分娩中产道阻塞、难产、子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。产褥期易发生红色变，能自行缓解。终止妊娠方法，是否切除肌瘤或子宫高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤