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时间:2018-10-23
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1、福建医科大学教案(45分钟)(首页)课程名称:妇产科授 课对 象专业:临床医学年级:2013级班级:闽东班本单元学时数1学时授课题目第三十章(第一节)子宫肌瘤课程类型通识教育课()专业基础课()专业课(√)选修课()授课形式理论课(√)实验课()讨论课()见习课()其他()教学内容重点(△)难点(○)疑点(?)时间分配(分钟)审阅人意见1、概述、子宫肌瘤定义22、病因33、分类△44、病理35、肌瘤变性类型△46、临床表现△○87、诊断及鉴别诊断△88、治疗原则△○89、子宫肌瘤合并妊娠○310、小结2教材和参考书:教材《妇产科学》(第8版)谢幸苟文丽主编,人民卫生出版社,2013年课后小
2、结:回顾本课的重点:子宫肌瘤的分类、主要临床表现、治疗原则。授课教师: 李微微 职称:副主任医师学院(部):附属闽东医院 2017 年 08月 27日子宫肌瘤教学目标:1.掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断;2.熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法;3.了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。重难点:1.子宫肌瘤的临床表现;2.子宫肌瘤的诊断;3.子宫肌瘤的治疗原则;4.子宫肌瘤合并妊娠的处理重点。教学方式:利用多媒体讲解,采用病例式、提问式,调动学生学习兴趣,增加师生互动。教学时间:1课时教学过程:一、导入通过讲解子宫肿瘤的分类,引出授课内容子宫肌瘤
3、。提出本章节的教学内容。掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断;熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法;了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。二、教学内容(一)概述及定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。育龄妇女,年龄30至50岁多见,20岁以下少见,绝经后自然萎缩。(二)病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素孕激素(Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂,促进子宫肌瘤生长细胞遗传学的异常生长因子(Growthfactors)作用总之,肌瘤的发生、生长为多步骤过程
4、,确切病因尚不明了,可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。(三)分类(Classification)根据部位分类:宫体肌瘤90%左右宫颈肌瘤10%左右根据肌瘤与肌壁关系:1.肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)60~70%2.浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20~30%3.粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10~15%(四)病理(Pathology)1、巨检(Anatomy)实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,假包膜血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。典型的球形、实质性、漩涡状结构,假包膜,大者几十斤,小
5、者几毫米。2、镜下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状,其间有不等量的纤维结缔组织细胞大小均匀一致,细胞呈卵圆形或杆状,核染色较深,无核分裂。(五)肌瘤变性(Degeneration)肌瘤失去原有典型结构称Degeneration,分:玻璃样变(Hyalinedegeneration)囊性变(Cysticdegeneraion)供血不足有关红色变(Reddegeneration)特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化(Degenerationwithcalcification)恶性:肉瘤变(Sarcomatouschange)临床
6、特点:年龄大,生长快。病理特点:核分裂多>10/HP,剖面呈鱼肉状。(六)临床表现(Clinicalfindings)1、临床表现1.症状(Symptoms)1)月经改变(Changeofmenorrhea)最常见,经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4点有关:①宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症状;②子宫内膜增生过长;③粘膜下肌瘤伴坏死感染时,可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液;④浆膜下肌瘤无月经改变,因此与类型有关。2)下腹包块(Bellytumor)及压迫症状(Pelvicpressure
7、)。腹块多位于下腹正中,清晨膀胱排空时易扪及质地坚硬,形态不规则;压迫症状(Pelvicpressure)可表现为尿频(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3)下腹坠痛或剧痛少见:但当红色变性(Reddegeneration)蒂扭转(Torsionofthepedicle)或肌瘤脱出宫口时可出现腹痛,甚至剧烈腹痛。4)阴道分泌物增多(Moreleucorrhea)5)不孕症(Infe
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