妇科部分课件整理

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1、妇科l掌握盆腔脏器正常声像图表现及正常测值；l掌握常见子宫疾患及卵巢病变的超声检查及临床价值；l熟悉妇科疾病的超声检查方法l了解常见子宫疾患及卵巢病变的病理、临床表现及鉴别诊断；第一节盆腔器官的超声解剖l正常声像图与正常测值女性内生殖器l阴道l子宫l输卵管l卵巢附件l子宫体壁由三层组织构成（子宫浆膜层、肌层和内膜）l子宫的韧带（4对）（圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带）卵巢结构：女性内生殖器的血液供应除卵巢动脉外，子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉都是髂内动脉的分支。卵巢具有双重血供，一是来起自腹主动脉的卵巢动脉，另一是发自髂内动脉

2、的子宫动脉上升支分出的卵巢支。盆腔内结构声像图表现l髂腰肌：位于骨盆两侧弱回声l闭孔内肌、提肛肌：膀胱下方、子宫或阴道的两侧l髂外动静脉：髂腰肌前方l髂内动静脉：在离腹正中线3cm左右纵向扫查时显示。l输尿管：与髂内动静脉平行，位于卵巢后方及髂内动静脉之前方。第二节盆腔器官的超声检查方法l经腹体表检查（transabdominalscan,TAS）l经阴道超声检查（transvagingalscan,TVS)(彩色多谱勒超声检查)l经宫腔超声探测(transsuterinescan,TUS)l子宫、输卵管超声造影检查图像分析方

3、法l观察和分析的内容（392页）l注意事项：经腹体表检查transabdominalscan,TAS）l经腹壁扫查范围广泛，扫查的切面、角度灵活，能够完整显示盆腔器官及其内器官组织的全貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道账气等因素的影响，使声像图的清晰度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨率较差而易导致漏诊和误诊。检查前准备l膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。l膀胱适度充盈的标准膀胱充盈的目的l适度充盈膀胱，可推开肠管，给超声束通过开辟了一声窗，可看清盆腔脏器；l充盈的膀胱是辩认脏器的标志；l充盈

4、的膀胱使宫旁邻近组织移开、扩展、提高子宫的位置，以便充分暴露l盆腔脏器，达到显示子宫全部轮廓，子宫内膜及部分阴道。适应症l需检查盆腔脏器的病人；l早期妊娠的病人；l妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者；l妊娠合并宫颈疾病患者，子宫颈机能不全，子宫颈肌瘤宫体宫颈比例：青春期1：1；生育期2：1；老年期1：1子宫的位置：前位水平位后位子宫内膜周期性变化l月经期1~4日l增殖期5~14日呈线状回声l分泌期15~28日线状回声周围有增宽的弱回声或呈团块状回声经阴道超声检查l探头频率高。探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微

5、结构及特征，图像分辨率高，与经腹扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊。受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。经阴道超声检查l对宫腔较小的病变（如子宫小肌瘤、子宫粘膜下肌瘤）可早期发现。对早孕的诊断较腹壁超声提前一周左右。适应症l多种妇科疾病：盆腔炎症、肿瘤、内膜异位症、不育症等，有临床症状而妇科检查或腹部检查未发现异常者；l正常和异常早期妊娠经腹超声难以肯定者；l绝经期妇女子宫内膜病变及卵巢肿瘤的人群普查。局限性与禁忌证l对中晚

6、期妊娠超出盆腔的子宫以及较大的盆腔肿块，不能显示子宫及及肿块的全貌，此时需与经腹扫查结合使用，才可获得完整的诊断信息。未婚妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜使用。而对于子宫出血及月经期妇女则需注意无菌操作，在做好消毒工作后进行检查。卵泡发育的监测与意义l实时超声目前已经成为检测卵泡发育的重要手段。l可以根据超声图像的特征，判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵，连续的超声检查还能发现一些于激素水平变化不一致的特殊情况，如了解有无未破裂卵泡黄素化等情况。成熟卵泡特点l成熟卵泡体积2.5—8.5mll月经8-9天，卵泡迅速长大成为优势

7、卵泡而准备排卵。卵泡每天以2-3mm速度增大，直径到1.8-2.5cm，接近排卵期。预示排卵的征像l围绕卵泡边界线反应减低；l卵泡内壁变成锯齿状；l成熟卵泡逐渐向卵巢边缘靠近，卵泡饱满，张力佳，圆形内含清亮卵泡液。排卵征象l成熟的卵泡突然缩小或消失，缩小的卵泡皱缩，卵泡内变混浊暗区（血体）l缩小的卵泡周围出现液性暗区及直肠凹内出现液体，监测药物诱导排卵诱导卵泡的生长及声像图表现l诱导卵泡的成熟及排卵l诱导卵泡发育的并发症：卵泡发育不良或闭锁；不排卵而形成卵泡囊肿；未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）卵巢过度刺激综合征（OHSS）

8、；l多发性未成熟卵泡综合征（MILF）l无排卵l临床意义：l确定HCG的给药时间：2.0±0.3cm作为给药时间的标准l调整促卵泡发育药物的用量l预防OHSS发生子宫、卵巢血流的监测与意义l子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。l卵巢血管供应取决于每侧卵巢的功能状态。l