黄芳小儿picc置管技术ppt课件

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1、小儿PICC置管技术一：PICC相关概念二：PICC操作流程三：PICC置管后的维护及相关并发症的预防处理一、什么是PICC?经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherollyInsertedCentralCatheter，PICC），系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。最早的PICC：1929年德国医师Forssmann。20世纪70年代，PICC被重新引进临床。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU科和需要中长期输液治疗的家庭护理中。1997年被美国BD公司引进中国，近十多年

2、来在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液中得到广泛应用。小儿PICC的适应症需要长期静脉输液的患者，如超低体重早产儿。缺乏外周静脉通路倾向的患者。输注刺激性药物，如化疗药物等患者输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等患者小儿PICC的禁忌症无合适的穿刺置管血管。穿刺部位有感染或损伤。置管途径有可能不通畅或病变的，如外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓史等。PICC穿刺针及导管二、PICC操作程序1、评估，选择血管/测量2、准备：物品准备、病人准备、自身准备3、建立无菌区，消毒4、预冲并剪裁

3、导管5、穿刺6、送管7、冲管，正压封管8、固定，拍片，记录PICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况体重、胎龄（新生儿）病人签署同意书有医生的医嘱选择合适血管贵要静脉特点：位于前臂尺侧，直、短、静脉瓣少、异位发生率最低。80-90%的PICC于此穿刺肘正中静脉特点:静脉行程较短，粗、直，静脉瓣较多头静脉特点：前粗后细，高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉，容易发生送管困难现象。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。上肢血管不明显时也可选择下肢的大隐静脉、小隐静脉和头

4、皮静脉等。测量测量双臂围导管尖端在上腔静脉测量法：导管尖端在下肢静脉测量法：物品准备PICC穿刺包、1.9Fr/3FrFr/4Fr导管手套、棉签、压脉带肝素帽/正压接头稀释肝素液（10U/ml生理盐水）10CC注射器皮肤消毒剂纱布若干、无菌巾（穿刺包有可不备）无菌透明敷贴、胶带病人准备患儿放置穿刺台/辐射保温台各种监测仪、静脉通道、准备床旁抢救器材如吸引器、复苏囊、氧气等评估患儿是否需要镇静、操作前吸痰、吸氧等。操作者准备操作者时间的合理安排洗手穿无菌手术衣PICC操作程序协助病人摆好穿刺体位：病人平卧穿刺侧手臂外展90

5、度确定穿刺点消毒：新生儿整个手臂、小儿10*10cm戴手套，应用无菌技术铺治疗巾PICC操作程序剥开导管的保护套致预计部位，在预计刻度剪切导管预冲导管：用注射器抽取10U/ml肝素盐水预冲导管PICC操作程序扎止血带：助手扎取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，松动针芯实施穿刺：穿刺时患儿平卧，手臂外展成90°，以10-20度的角度进行穿刺，见回血后，立即减低角度再进针少许，固定针芯，进一步送外套管进入静脉PICC操作程序松止血带，从导入鞘内取出穿刺针。置入导管：用镊子夹住导管（或直接用手拿住导管的保护外套），将导管匀速的

6、送入静脉，松开左手中指，固定导入鞘针翼，边送导管边撕开保护套。PICC操作程序置入导管到肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位撕开并移去导入鞘：劈开导入鞘并从导管上剥下，移去导入鞘注意保持导管的位置PICC操作程序继续均匀缓慢置入导管，至‘0’点刻度位置。抽回血，用生理盐水冲管正压封管，导管末端连接肝素帽或无针正压接头PICC操作程序清理穿刺点：移去孔巾，用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤。固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈S状弯曲，用胶布固定圆盘，在穿刺点上方放置4*4小纱布吸收渗血，并注意不要

7、盖住穿刺点，覆盖无菌贴膜，用第二条胶带在圆盘下交叉固定。PICC操作程序清理用物，拍片检查定位，记录。记录内容：护理记录单、PICC穿刺记录单。包括置入导管长度，胸片导管尖端位置，导管型号，规格，批号，穿刺静脉名称，臂围，穿刺过程是否顺利，病人有任何不适的主诉等二：PICC导管维护：接触PICC的护士必须具有相关的使用和维护导管的知识和能力。PICC护理常规：1、严格无菌技术。2、PICC导管置入后第一个24h更换敷贴和肝素帽，以后每周更换1次,如有潮湿、被污染、脱落或危及导管时及时更换3、每天测量双臂围、每班观察穿刺部

8、位及导管外露长度和导管输液通畅情况并记录4、严禁使用<10ml的注射器进行注射和封管，静脉输液期间每12h用生理盐水2—3ml，10u/ml肝素钠盐水0.5—1ml冲管1次。输液完毕同样方法正压封管，每12h封管1次。（可酌情增加冲管次数）5、3Fr以下PICC导管，禁止经PICC导管抽取血标本、输血及血浆类制品。6