各项护理操作流程(1)

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1、备用床和卧床病人更换床单（一）评估与观察要点1.评估患者病情，意识状态，合作程度，自理程度，皮肤情况，管路情况。2.评估床单位安全，方便，整洁程度。（二）操作要点1．备用床和暂空床(1)移开床旁桌椅于适宜位置，将铺床用物放予床旁椅上。(2)从床头至床尾铺平床褥后，铺上床单或床罩。(3)将棉胎或毛毯套入被套内。(4-)两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与床垫尾端平齐。(5)暂空床的盖被上端内折1／4，再扇形三折于床尾并使之平齐。(6)套枕套，将枕头平放于床头正中。(7)移回床旁桌、椅。(8)处理用物。2．卧床患者更换被单(1)与患者沟通，取得配合。(2)移开床旁桌、椅。(

2、3)将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。(4)松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺近侧各层床单。(5)将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。(6)松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。(7)患者平卧，更换清洁被套及枕套。(8)移回床旁桌、椅。(9)根据病情协助患者取舒适体位。(10)处理用物。（三）指导要点1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。2．指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。（四）注意事项1．评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。2.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况、注意保暖、保护患者隐私，避

3、免牵拉管路。3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。5.避免在室内同时进行无菌操作。口腔护理（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、配合程度。2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。（二）操作要点1.核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。2.选择口腔护理液，必要时遵医嘱准备药物，3．协助患者取舒适恰当的体位。4．颌下垫治疗巾，放置弯盘。5．擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。6．操作前后认真清点棉球，温水漱口。

4、7．协助患者恢复舒适体位，处理用物。（三）指导要点1．告知患者口腔护理的目的和配合方法。2．指导患者正确的漱口方法。（四）注意事项1．操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。2．昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。3.有活动义齿的患者应协助清洗义齿。4．使用开口器时从磨牙处放人。鼻饲（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识状态，营养状态、合作程度。2.评估管饲通路情况（具体深度、确认胃管在胃内的方法：1.接注射器抽吸，有胃液被抽出。2.将胃管末端放入盛水的碗内，无气体逸出。3.置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，能听

5、到气过水声。），有无误吸风险。3.观察营养液输注中、输注后的反应。（二）操作要点（规范）1．核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜（38～400）C，每次鼻饲量＜200ml）。2.病情允许，协助患者取半卧位。3.输注前，检查并确认喂养管（具体深度，成人在45-55cm，儿童18-22cm）位置，抽吸并估计胃内残留（＜150ml），如有异常及时报告。4.输注前、后用约30ml温水冲洗鼻饲管。5.输注速度均匀。6.输注完毕后包裹、固定喂养管。7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。8．病情允许者输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。（三）

6、指导要点（健康指导）1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。2.告知患者喂养管应定期更换。（四）注意事项（健康指导）1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。温度以接近正常体温为宜（38～400）C，每次鼻饲量＜200ml，间隔时间不得少于2h。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。2.长期留置鼻饲者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动鼻饲管，每天进行口腔护理bid；定期更换胃管普通管一周更换一次，硅胶管每月更换一次，更换胃管时应于当晚最后一次注食后拔出，翌日晨从另一侧

7、鼻孔插入胃管，并做好包括插管时间、插管深度、插管者姓名等标识。3．鼻饲前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。避免空气入胃，引起胀气。4.病情允许者输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。6.注意妥善固定、放置恰当。鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。体温测量（一）评估和观察要点1．评估患者病情、意识及合作程度。2．评估测量部位和皮肤状况。3．观察患者发热状况，判断热型。（二）操作要点1．根据患者病情选择合适的体温测量方式