重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理研究.doc

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1、重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理研究　　【摘要】对11例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者的护理进行研究总结，认为对胰腺炎发病后6～8周的患者应严密观察有无消化道出血征象。对大出血患者应积极采取有效措施：迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，密切观察患者的生命体征变化，做好心理护理等；抗休克治疗的同时争取时间行脾动脉栓塞术，术后加强并发症的观察及护理，待病情稳定后行脾切除术。本组病例中9例治愈，2例因再次出血不能控制而死亡。　　【关键词】急性胰腺炎，重症；门静脉高血压症；护理研究　　【

2、Abstract】11casesofsevereacutepancreatitispancreas-derivedportalhypertensionpatientswithgastrointestinalbleedingofcarestudyconcludedthattheincidenceofpancreatitiswithin6~8weekswhetherapatientshouldbecloselyobservedsignsofgastrointestinalbleeding．Patientswiththebleed

3、ingshouldactivelytakeeffectivemeasures:bloodvolumequicklyadded,tomaintainopenairway,oxygen,fasting,andcloselyobservethelivesofpatientswithsignsofchange,goodpsyc-hologicalcare,etc．Anti-shocktreatmentatthesametimetotimeforsplenicarteryembolization,postoperativecompli

4、cationsstrengthentheobservationandcare,tobeinstableconditionlater,Splenectomy．Thepatientscuredin9cases,2casesduetouncontrollablebleedinganddeath．　　【Keywords】Acutepancreatitis,Severe；Portalhypertension;Nursingresearch　　　　重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是常见的急腹症之

5、一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，并且涉及多个脏器的全身性疾病。其发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差[1]。随着现代医学的发展，近年来，SAP在标准规范的诊断治疗下死亡率由原来的50%～80%降至20．8%～36%左右[2-3]。而胰源性门脉高压症是一种因脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”，在重症急性胰腺炎后期合并消化道出血中，胰源性门脉高压是较少见和容易忽视的病因[4]，而此类消化道出血一旦未及时正确处理，常常危及患者的生命。自2000年1月至2007年12月收治SAP并发胰源性门脉高压消化道出血患者

6、11例，现将护理研究总结如下。　　1临床资料　　本院自2000年1月至2007年12月共收治SAP患者，11例合并胰源性门脉高压消化道出血。其中男7例，女4例，年龄36～65岁，平均46．5岁。本组11例出血时间为发病后6～8周，出血量200～3000ml，平均一次出血量1800ml。7例行动脉造影、4例行磁共振血管造影(MRA)明确诊断后即行脾动脉栓塞术，均获得立即止血效果。4例在栓塞术后复发出血，其中2例再次行脾动脉栓塞术后出血控制，2例因出血不能控制而死亡。9例出血控制的患者病情稳定后行脾切除术，治愈出院。4　　

7、2护理　　2．1严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息本组1例在SAP发病初期合并急性肾功能衰竭，口服保护肾功能药物期间出现消化道出血，因出血量较小，仅表现为黑便，患者误以为黑便为口服药物颜色，未引起重视。SAP发病后6周在护士进行护理评估时发现患者为慢性失血面容，反复追问，发现患者有便血情况，行MRA证实为胰源性门脉高压，立即行脾动脉栓塞术，避免了大出血。因此在SAP发病后6～8周应特别询问患者排便情况。　　2．2消化道大出血的护理　　2．2．1一般护理①绝对卧床休息，避免不必要的搬动，以免加重出血。严密监测生命

8、体征变化，准确记录出入量。②快速建立静脉通路，迅速补充血容量，最好立即行锁骨下静脉穿刺，在保持静脉通路通畅的同时可监测中心静脉压以随时调整输液量及速度。本组11例均行锁骨下静脉穿刺，9例通过积极抗休克治疗、输血，休克得到及时纠正；2例因再次出血不能控制而死亡。实践证明，良好的静脉通路是抢救