小儿气道异物 ppt课件

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1、小儿气道异物急救护理儿科门诊1案例一春节期间，16个月大的孩子（欣欣）吃开心果不幸将“开心果”堵在了气道里，来医院就医，肺部CT发现，开心果在右主支气管上，了解后，医务人员们给欣欣进行了全麻手术，顺利取出了开心果。2案例二王宝宝，男,2岁1月,因误食桂圆仁致呼吸困难10分钟,急诊入院就医,全身青紫,意识丧失,呼之不应,无自主呼吸,大动脉搏动消失。医务人员将患儿倒置,挤压胸腹部,拍背后,手指伸人口咽将异物(桂圆仁)取出，后平卧,予胸外心脏按压,人工呼吸,气管插管,简易呼吸器辅助呼吸等救治。约10分

2、钟左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微弱,转入ICU进一步治疗。3案例三2015年，浙江嘉兴一个出生仅46天的婴因呛奶而夭折。浙江慈溪的一个3岁小男孩吃馒头被噎，妈妈猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲剧。4气道异物真的这么严重吗？气道异物有哪些表现？对于气道异物来就医的儿童，作为护士的我们如何处理？对于这些家长，我们应该如何给予相关的健康宣教？讨论512345概述病因相关检查及治疗要点急救护理目录健康宣教6临床表现6一、概述气道异物是耳鼻喉科常见急危疾病之一，也是小儿意外伤害的主要原因之一，气道异

3、物可引起反复发作性肺炎,喘鸣、哮鸣、呼吸道梗阻等症候群，尤以1-5岁为多见，3岁以下者较多见。若不能及时救治,可产生严重的并发症甚至危及患儿生命。7气道异物的分类内源性：呼吸道内的伪膜、干痂血凝块、干酪样物等外源性：坚果类、带核的、生硬的食物，小、尖锐、坚硬的玩具、物件等。8二、病因会厌软骨发育不成熟、吞咽反射不良。咳嗽反射力量较弱,不易将异物自行排除。磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。进食嬉笑、打闹等不良习惯。监护人疏忽。123459三、临床表现（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、紫绀，呼吸困

4、难，吸气时可以听到拍击声。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很快发生窒息，呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，年长儿常常会不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。10气道异物病程分期分期临床表现异物进入期异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡:若异物进入更深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症状。安静期异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状

5、或仅有轻咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关刺激期或炎症期因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。并发症期轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等11三、临床表现注：异物阻塞部位、程度的不同可出现相应的临床体征。当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明显，易漏诊而以普通肺炎治疗。12四、相关检查实验室检查白细胞肺功能检查最大呼气流量(速)-容积曲线(环)是诊断上气道阻塞的首选检查方法影像学检查胸透、胸片、颈侧

6、位片、CT等内镜检查直接观察上气道，了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征13海默立克手法一、手法取物拍背法、胸部快速按压法手取异物法二、器械取物应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、气管切开取异物、开胸取异物等方法。四、治疗要点14海姆立克手法--原理1974年美国外科医生HenryJ·Heimlich发明原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出15询问病人V型手势立位腹部冲击腹部冲击法如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：仰卧位腹部冲击海姆立克手法意识清醒意识不清抢救者

7、身体矮小16拍背、胸部快速按压法操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击17拍背、胸部快速按压法然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应固定后颈翻转仰位胸部冲击胸部冲击

8、18如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，注意：不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。手法取异物法19五、急救护理原则：根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预防各种并发症。20五、急救护理气道不完全梗阻急救呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励咳嗽，将异物自行排出注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院21五、急救护理气道完全梗阻急救识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话