颞下颌关节紊乱病的心理学探究进展

《颞下颌关节紊乱病的心理学探究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、颞下颌关节紊乱病的心理学探究进展：颞下颌关节紊乱病是口腔科常见且难治的疾病之一。尽管探究日益深进，但由于病因复杂，目前发病机理尚未完全阐明。近年来，随着生物—心理—社会医学模式的兴起，颞下颌关节紊乱病精神心理因素及心理治疗的探究越来越受到重视。本文结合国内外文献和笔者的探究就此进行回顾和总结。关键词：TMD心理因素量表心理治疗双轴诊断　颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔科的常见疾病，好发于青壮年，女性多于男性，以20—30岁患病率最高。在颞下颌关节疾病中，国外统计资料示TMD患病率28—88[1]。自20世纪50年代美国人Sche的机械论，到Columbia和

2、Chicago学派的心理、生物心理学说的流行，发展到目前被广泛接受的生物—心理—社会医学理论和TMD是一种难控制的慢性疼痛疾病的观点[2]。以缓解疼痛为主的治疗，包括某些口内修复办法，其功能机制、疗效长期以来未能有令人满足的解释；而调整?关系的传统治疗有被物理疗法、心理治疗（心理药物、认知-行为疗法）逐渐取代的趋向[2]。一.TMD的心理因素和心理学的相关探究：TMD的病因学说多数学者接受多因素理论，即本病是由多种因素致病。ZhangZK等[3]建立动物模型观测?创伤导致的病理改变，检测关节囊内滑液中源自髁状突软骨的免疫复合物，使用颞下颌关节照相术及仪器观测

3、髁状突、关节盘的运动，采用theMinnesotaMultiphasicPersonalityInventory(MMPI)、theLifeEventsExperienceSurvey(LEES)分析患者的社会心理学特征，经十年探究指出关节微创伤、关节内免疫反应、解剖结构、精神心理因素是TMD的四大功能因素，发病机理应是四种因素长期相互功能、影响的结果。一般以为精神心理因素在TMD发病时较为重要。它通常包括情感因素（多疑症、焦虑、抑郁等），认知困难，社会因素及个体行为（夜磨牙、紧咬牙、口腔不良习惯、不良的颌骨和头部姿势等）[4]。1.精神心理因素影响TMD疼

4、痛症状的发展。D患者的探究结论：(1)治疗前的心理因素、生活压力和当前的疼痛水平、除了关节功能以外所有的TMD症状水平适度相关。(2)治疗结果和最初严重的社会心理症状无关。(3)TMD体症转回和社会心理有密切联系。(4)关节囊内症状改善和心理活动改变无关，但和生活压力略微相关。通过对277个TMD患者的探究，Kight等[6]证实TMD病因存在明显的精神病理因素，相对于关节盘或关节紊乱，精神病理因素主要和肌肉功能紊乱有关。Glaros[7]以为情绪因素（沮丧、焦虑）在面部肌肉疼痛患者中功能最为明显，在颞颌关节盘移位患者中所起功能最少。故建议在治疗慢性TMD过

5、程中应寻求心理医生的协助。Phillips等[8]在233个急性TMD患者治疗6个月后调查，发现已发展为慢性的相对未发展为慢性的患者，前者在社会心理方面多数有悲观及情感挫折史。此外大量临床实践提示，由于男女患者社会心理及生理构造的明显差异，相似的治疗女性疗效通常要比男性好。DentRatingScale(SRRS)对48个TMD患者进行分析，以为情绪紊乱和TMD有联系。Michelotti等[10]应用theMinnesotaMultiphasicPersonalityInventory（MMPI）分析了50个TMD慢性疼痛患者的个性剖析图，发现患者具有个性

6、和情绪方面的共同特征，如猜疑、消沉、歇斯底里等。患者的个性剖析图类似，表明个性剖析图不是肌肉疼痛或关节主要的病理改变所决定。慢性TMD患者的个性特征和其他慢性疼痛疾病类似。1982年Stein和Moody[8]用SRRS调查，发现TMD患者发病前的生活事件改变量比正常对照组明显增多。国内张震康[1]应用MMPI发现TMD患者有神经质样个性特征。笔者对40例TMD患者进行了Zung抑郁自评量表（SDS），Zung焦虑自评量表（SAS），自评症状量表（SCL-90）的评估（另文报道）。结果发现在SDS中，26/40患者存在中、重度的抑郁；在SAS中，有30/40

7、患者存在中、重度的焦虑；SCL-90量表提示，在焦虑、抑郁、敌对、躯体化、精神病性和因子的总分方面有明显的统计学意义（P5项的为12人，>10项的为14人，>15项的为12人，>20项的为2人，大部分集中在10~19项（占69.4）。4.固然TMD（包括MPD）属于心身疾病的观点已为多数学者所接受，但是一些探究报告提出了不同看法。Pankhurst[16]指出固然TMD的病因学说被以为是多种因素致病，但是其中较重要的个别病因仍存在争议，同时未能在心理测试中发现共有的个性剖析图，所以心理因素在普通TMD患者发展过程中所起的功能亟待进一步调查。Steed[17]

8、评估了心理因素在269个TMD患者进行完整治疗时的功