病理学肝硬化肝癌课件

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1、肝硬化livercirrhosis肝细胞变性、坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生多种原因反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形变硬概念护理本科病理教研室病毒肝细胞变质实质和间质增生假小叶形成-肝硬化（结节性）纤维分隔肝细胞再生结节改建肝硬化形成过程护理本科病理教研室分类酒精性病毒性肝炎性胆汁性病因分类我国的综合分类→门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化形态分类(WHO)小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型小结节型大结节型及大小结节混合型护理本科病理教研室病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家多见，60%-70%营养缺乏：

2、缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪肝发展为肝硬化毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织病因护理本科病理教研室发病机理病因肝细胞变性、坏死网状纤维支架塌陷肝细胞结节状再生网状纤维融合成胶原纤维纤维间隔分隔正常肝小叶假小叶纤维母细胞、贮脂细胞增生，产生胶原纤维护理本科病理教研室肝硬化的基本病理变化病理变化肉眼观镜下观结节性肝硬化基本病变纤维结缔组织增生假小叶形成肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志护理本科病理教研室肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞集团。结节内肝细胞索排列紊乱肝细胞不同程度的变性、坏死、再生中央静脉缺如、偏位或多个纤维

3、间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润小胆管增生及淤胆护理本科病理教研室大小、形态中央V位置/数目中央V位置、肝索胆汁淤积护理本科病理教研室门脉性肝硬化（PortalCirrhosis）临床病理类型及病变特点坏死后性肝硬化（PosynecroticCirrhosis）国际分类：小结节肝假小叶：大小相仿0.5～1cm纤维间隔：较薄且均匀主要表现：门脉高压门脉性肝硬化大结节或混合性大小不一1～3cm较宽且不均肝功能障碍坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化护理本科病理教研室标准<1.96kPa机制肝内正常结构被改建所致门脉高压症肝功能不全肝细胞长期反复受损所致临床病理联系护理本科病理教研

4、室门脉高压症形成的机制假小叶肝静脉分支压迫肝内门静脉分支扭曲、狭窄、闭塞收缩纤维组织肝动脉与门静脉吻合动脉血门静脉门静脉压力增高护理本科病理教研室脾肿大(splenomegaly)胃肠道淤血、水肿腹水形成侧枝循环形成胃底及食管下端静脉曲张腹壁及脐周围静脉曲张痔静脉曲张最突出的临床表现对门脉高压症有特征性价值门脉高压症临床表现护理本科病理教研室脾肿大：是脾淤血所致，临床上常出现脾功能亢进现象，而发生贫血。护理本科病理教研室胃肠道淤血、水肿是胃肠静脉回流受阻的直接后果。临床上可出现食欲不振和消化不良等症状。护理本科病理教研室腹水形成的机制毛细血管流体静压升高血管壁通透性增高门V高压肝功能不全低蛋

5、白血症血浆胶体渗透压降低醛固酮抗利尿激素灭活减少水、钠潴留体液流入腹腔护理本科病理教研室腹水舟状腹护理本科病理教研室门静脉循环及侧支食管下端静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉脐旁静脉脐周静脉直肠静脉侧支循环形成护理本科病理教研室门-体静脉间吻合侧支循环形成护理本科病理教研室食管下段V丛曲张胃底及食管下端静脉曲张易发生破裂而引起上消化道大出血，是肝硬变患者常见的死亡原因。护理本科病理教研室腹壁及脐周围静脉曲张图示患者明显的腹水，腹壁及脐周浅静脉曲张，出现“蛇发头”现象。护理本科病理教研室直肠V丛曲张:内痔疮--便血护理本科病理教研室机制：肝实质长期受损所致表现：蛋白质合成障碍→白、球蛋白倒置。

6、出血倾向：机制：肝合成各种凝血物质减少脾功能亢进黄疸：肝细胞性肝功能障碍护理本科病理教研室内分泌紊乱：雌激素增多男性睾丸萎缩及乳房发育女性月经不调皮肤出现蜘蛛状血管痣肝掌肝性脑病肝功能障碍护理本科病理教研室肝硬化患者下肢皮下出血护理本科病理教研室蜘蛛状血管痣肝掌护理本科病理教研室男性肝硬化患者乳房发育症护理本科病理教研室肝细胞性黄疸——皮肤、巩膜黄染护理本科病理教研室肝硬化的结局⒈代偿相对稳定---可持续较长时间⒉恶化死亡⑴肝功能衰竭⑵消化道大出血⑶肝癌及感染护理本科病理教研室原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)流行病学全世界每年死于肝癌的患者约26万人,其中我国占4

7、2.5%,广西扶绥、上海崇明、江苏启东为全国高发区，40—56/10万肝癌的发病年龄一般在30～60岁之间，40～50岁为肝癌的高发年龄男女之比大约为3～4：1护理本科病理教研室病因学病毒性肝炎肝硬变霉菌（黄曲霉菌）及其毒素亚硝胺类化合物寄生虫（华支睾吸虫）感染护理本科病理教研室原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)病理变化好发部位：肝右叶护理本科病理教研室原发性肝癌(primaryca