病史采集和体检课件

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1、第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第一节病史采集主诉：就诊的主要原因完整准确的病史是确诊的必要前提&依据图3-1不同类型疾病残疾程度随病程的变化现病史(presenthistory)疾病诊断途径包括发病时间起病急缓致病因素诱因疾病进展演变过程可辅助定性诊断指导正确治疗&判断预后(图3-1)神经系统疾病常见症状①头痛(Headache)部位性质&头痛加重或缓解因素有无先兆&伴发症状部位、性质、形式等注意神经系统定位关系如局部性、放射性疼痛等②疼痛(Pain)神经系统疾病常见症状发病急缓瘫痪类型(单瘫偏瘫截瘫四肢瘫

2、某些肌群瘫痪)性质(痉挛性弛缓性)③瘫痪(Paralysis)神经系统疾病常见症状确认自身物体旋转感(眩晕)头重脚轻不稳定感(假性眩晕)伴耳鸣呕吐复视眼震呛水血压脉搏持续时间与头位和体位关系④眩晕(Dizziness)神经系统疾病常见症状发病年龄诱因：睡眠、情绪、停药等。先兆:闪光、心慌、异常感觉等部位：全身性或局部性发作发作形式：强直、阵挛，意识丧失舌咬伤尿失禁等。病程(发病年龄频率诱因治疗&疗效等)⑤抽搐(Seizure)神经系统疾病常见症状视力减退&失明视野缺损复视&眼震⑥视力障碍(Vision

3、disorder)神经系统疾病常见症状症状性质：烧灼感、针刺、电击部位：起病：伴发症状：⑦感觉障碍(Somatesthesiadisorder)神经系统疾病常见症状既往史(pasthistory)①头部外伤及手术头部或脊柱外伤手术史&后遗症②感染脑炎脑膜炎脑脓肿寄生虫感染史疱疹腮腺炎麻疹水痘等病史③内科疾病高血压心脏病心肌梗死心律不齐动脉粥样硬化糖尿病血液病癌症大动脉炎周围血管栓塞史④过敏及中毒食物药物过敏及中毒史金属化学毒物:汞锰砷苯有机磷等放射性物质工业粉尘接触&中毒史既往史(pasthistory)个

4、人史(personalhistory)患者出生生长发育情况社会经历职业工作性质生活习惯与嗜好(烟酒及用量药物滥用等)婚姻史冶游史饮食睡眠规律和质量利手妇女月经史生育史家族史(familyhistory)诊断神经系统遗传性疾病尤为重要,如进行性肌营养不良遗传性共济失调等询问患者家族成员患同样疾病&分布情况注意家族中癫痫肿瘤周期性瘫痪偏头痛病史第二节神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑

5、病变)体温过低--休克甲状腺功能低下低血糖冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞心肌梗死过速:休克心力衰竭高热甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克内出血2.脉搏一般检查3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克心肺疾病药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现浅慢-深快-浅慢呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变呼吸深、均匀、持久一般检查③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足

6、气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查A大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律过高--脑出血高血压脑病颅内压增高过低--脱水休克心肌梗死镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味-

7、-敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒甲亢危象低血糖苍白:休克贫血低血糖潮红:高热阿托品类CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查望诊可见①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(c

8、oma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜光咳嗽吞咽&腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,呼吸循环功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射病