高血压的联合用药新进展

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1、高血压的联合用药新进展首都医科大学宣武医院华琦高血压★引发多种疾病心肌梗死（MI）脑血管疾病（CVA）外周血管疾病（PVD）充血性心衰（CHF）肾功能衰竭（Renalfailure）高血压控制率（％）加拿大16.0USA27.4苏格兰17.5英格兰9.0法国27.0西班牙15.5萨伊2.5意大利23.4印度9.0澳大利亚7.0德国22.5芬兰20.5JNC-VIArchInternMed.1997;157：2413-2446.Burtetal.Hypertension.1995;26:60-69.ManciaGetal.EurHeartJ.1999;(supplL):L

2、14-L19.PnmatestaPetal.Hypertension.2001;38:827-832中国6%中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局；2004年10月12日世界各国高血压控制率均不乐观显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状仍不容乐观（ESH）1★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）2★我国最新调查显示高血压患者1.6亿，知晓率30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94％的患者未得到控制（国家卫生部）31. ExecutiveSummary.The14thmeetingoft

3、heEuropeanSocietyofHypertension(ESH),June14,2004,Pairs,France2.   CardiovascularDiseases-PreventionandControl,WHO,2001-20033.中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局，2004年10月12日ESH-ESCGuidelines,JHypertens2003-控制血压所有高血压病人:BP<140/90mmHg伴有糖尿病或肾病的高血压病人:BP<130/80mmHg-控制全部心血管危险因素治疗目

4、标药物联合治疗药理学原则治疗作用协同(Synergism)1+1>2相加(Addition)1+1=2不良作用抵消相减达到BP:<140/90mmHgDickersonetal,Lancet,1999单药治疗(利尿药,b-阻滞剂,ACEI或钙拮抗剂)%39020406080降压药单药治疗的控制率联合治疗的合理性-药物联合通过不同的机制降压降压疗效-不同类药物的副作用可能相互抵消-不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间-联合用药一般只需小剂量不良反应发生药物联合治疗的降压疗效约为两个组成单药疗效之和，但副作用少于两个单药副作用之和MR Law,NJWald

5、,etal.BMJ2003,326:1427对354个随机双盲安慰剂对照试验的荟萃分析单药与联合治疗降压疗效比较-7-8.1-14.6-4.1-4.6-8.6-16-14-12-10-8-6-4-20收缩压舒张压单用“第一种药”单用“第二种药”联合用药减去安慰剂作用后的血压反应mmHg维持血压的主要机制血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制(，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)DirectAdrenergicSaltHumours“DASH”--联合用药的背景DDirect(Autoregulation)AAdrenergicm

6、echanismsSSalt(sodiumchloride)HHumors/hormones(AII,NE,ET)降压药物的联合应用联合用药的优势协同降压；兼顾并存疾病；减少不良反馈；减少大剂量引起的副作用；增加患者依从性。联合用药的适应状况一种药物达充量而血压不能控制时；患者血压高于目标血压20/10mmHg；患者并存多种危险因素或疾病；应注意体位低血压，尤其糖尿病、老年及植物神经障碍；注意药物价格，以保证患者有足够的费用长期甚至终身服药。六大类降压药的相同与不同相同之处降压幅度相同不同之处强适应症不同对靶器官保护作用不同疗效与副反应的模式不同六大类降压药中任何一类药

7、物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用，10的法则（RuleofTENS）单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制而增加单药剂量，虽可增加稍稍控制率，但往往使副作用大幅度升高因此提出：小剂量联合治疗原则抗高血压药物联合治疗的途径处方临时联合固定剂量联合处方临时联合的优劣势优势:因人而异（病情、经济）；易于调整劣势:不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用.治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性,费用较高（如：钙离子拮抗剂+ACEI）优势:配方合理