真菌鼻窦炎课件

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1、进修生讲座真菌性鼻-鼻窦炎定义1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾病。绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。因而又称真菌性鼻鼻窦炎。2、真菌性鼻窦炎的微生物谱临床上最常见的是曲霉菌病。根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基本病理类型：1、侵袭型真菌性鼻窦炎指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、血管、骨质等）中，引起严重的病变。2、非侵袭型真菌性鼻窦炎真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁内无真菌侵犯。分类、分型根据Henick等1995年的意见，临床上将真菌性鼻窦炎分为四型：非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（真菌球

2、）变应性真菌性鼻鼻窦炎侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（慢性）爆发性真菌性鼻鼻窦炎（急性侵袭性）各型均有其独特的免疫、病理和临床特点，且不同类型的治疗原则和方法也有很大的区别，故真菌性鼻窦炎的分类对于及时、准确地治疗和提高预后都十分重要。分类、分型临床特征：女性患者较多见，患者的免疫功能正常。单窦发病较多见，占约94％，上颌窦最常见，其次为蝶窦、筛窦（且常见与上颌窦同时病变），而额窦罕见。临床类似慢性细菌性鼻窦炎，表现为患侧鼻塞、鼻粘膜肿胀、有压迫感而不痛，常伴有间歇性或持续性少量血涕；也可无任何症状；当菌丝体团块堵塞窦口时，也可诱发细菌性鼻窦炎的急性发作，伴有疼痛及发热，

3、流脓涕，或有恶臭等。一、非侵袭性真菌性鼻窦炎诊断：鼻窦X线平片CT扫描对诊断最有价值。典型特征是病变鼻窦内全部或大部分区域密度不均匀的不透光影，一部分病变中央可见CT值高于软组织但又低于骨质的钙化斑，CT值约100~150Hu;鼻窦骨质变厚或硬化，也可有骨质破坏。钙化斑最具诊断特异性。一、非侵袭性真菌性鼻窦炎一、非侵袭性真菌性鼻窦炎一、非侵袭性真菌性鼻窦炎一、非侵袭性真菌性鼻窦炎一、非侵袭性真菌性鼻窦炎一、非侵袭性真菌性鼻窦炎病理特征：本型的致病真菌不侵犯粘膜及骨质。偶尔于粘膜上皮层的浅层中有菌丝。病窦内容物找到真菌菌丝为确诊唯一可靠依据。治疗：手术彻底清除病灶

4、是最有效的治疗手段。Henick等（1995）认为手术清除窦腔内真菌性物质，使窦腔充分通气引流，无需全身或局部应用抗真菌药物，术后复发率很低。手术方式有：传统的鼻外鼻窦开放术鼻内镜下鼻窦开放术。内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。一、非侵袭性真菌性鼻窦炎手术治疗方式：1、上颌窦发病1999年MayoClinic系列报道比较Caldwell-Luc术式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果.鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏手术。一、非侵袭

5、性真菌性鼻窦炎手术治疗方式：2、孤立性蝶窦发病鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，术中用生理盐水反复冲洗窦腔。3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需行鼻外进路处理。抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗等保守治疗均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。预后：为鼻窦真菌病的各型中最好的。一、非侵袭性真菌性鼻窦炎定义：是发生于特异性变应性体质个体的真菌抗原过敏而表现的鼻腔鼻窦粘膜的变应性疾病。其免疫学机理是IgE介导的Ⅰ型变态反应和免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应相结合的结果；可能发病机理有变态反应、炎症或二者兼有。发病率较低。二、变应性真菌性鼻窦炎二、变应性真菌性鼻

6、窦炎临床表现：无特异性，患者多有变态反应性疾病史，或反复发作的鼻窦炎或鼻息肉，可伴哮喘，一般累及多个鼻窦。诊断：诊断标准仍缺乏统一。1、慢性鼻窦炎、鼻息肉的CT表现；2、鼻腔、鼻窦内变应性粘蛋白存在；3、组织学或真菌培养发现粘蛋白中有真菌成分。辅助诊断标准：哮喘；单侧发病为主；真菌培养阳性；血清嗜酸性粒细胞增多等。二、变应性真菌性鼻窦炎二、变应性真菌性鼻窦炎诊断：具有典型的CT和MRI影像学表现：CT显示病变鼻窦中央较高密度影，CT值100~125Hu；MRI显示病变中央低信号而周边强信号。二、变应性真菌性鼻窦炎二、变应性真菌性鼻窦炎组织病理学表现：大体特征为一

7、种坚硬、易碎或粘稠如湿泥沙样物，黄绿色或棕色。HE染色可见特征性的变应性粘蛋白，即在淡嗜酸性或嗜碱性无定形的基质中分布有大量嗜酸性粒细胞和C-L结晶，真菌丝散布于粘蛋白周围，组织（粘膜、骨质或血管）内无真菌侵入。二、变应性真菌性鼻窦炎二、变应性真菌性鼻窦炎二、变应性真菌性鼻窦炎治疗：包括手术，全身口服皮质类固醇激素，抗真菌药物和免疫疗法。1、手术治疗最初被认为是最重要的治疗方法。早期鼻外途径McGuirt（1979）采用“根治术”——扩大鼻窦口后刮除全部鼻窦粘膜，清除变应性粘蛋白，并开放引流鼻窦。术后复发率高，需多次手术。二、变应性真菌性鼻窦炎手术治疗近年来国内

8、外多采用经鼻内镜鼻窦根治