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1、痛风李芳高尿酸血症男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>350μmol/L（6mg/dl）尿酸过高并/=痛风高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状高尿酸血症可不出现症状大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状高尿酸血症存风险血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。高尿酸血症->痛风高尿酸血症是痛风的重要生化基础尿酸来源外源性内源性血尿酸（600-900mg/d）富含核蛋白的食物中核苷酸分解体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成2/3从尿液中排出体外痛风的病因与诱因⑴、尿酸盐生成过多：原发性；
2、溶血；骨髓增生性疾病；红细胞增多症；银屑病；糖原累及症Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型；横纹肌溶解症；剧烈远动；饮酒；肥胖；富有嘌呤食物。⑶．综合因素：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等⑵．尿酸盐排出过少：原发性；肾功能不全；多囊肾；尿崩症；高血压；酸中毒（乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症）；铍中毒；结节病；铅中毒；甲状腺机能减退症；甲状旁腺机能减退症；妊娠中毒症；药物：阿司匹林（>2g/日）、利尿剂、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酰胺、环胞霉素。外伤：任何的外伤，均可以使痛风发作。即使一些轻微的创伤，有时甚至是不被觉察的损伤，比如行走、扭伤、鞋履不适饮食不当、饮酒、药
3、物及相关疾病可诱发急性关节炎⑴、动物内脏如肝，肾，脑，肠；⑵、某些鱼类如鳀，沙丁鱼和虾，蟹；⑶、过多的肉类（特别是牛，羊肉）；⑷、过多的豆类（豆腐、豆奶和豆浆除外），蘑菇，花椰菜等。痛风的自然病程痛风的自然病程可分四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风性关节炎。痛风的临床表现特点急性发作的关节肿胀、剧痛，24-48h达高峰，常发生于第一趾跖关节初次发作后，如不治疗轻度发作可在几小时或1—2天自行消退，严重者可持续多日或几周绝大多数的痛风可复发，反复发作，越来越频繁、症状越来越重不典型部位的痛风发作，可发生在骶髂、胸锁、颈椎等关节。反复
4、发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，以致形成关节畸型发病年龄：中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰年龄，平均44岁。男性发病通常在45～50岁以后，女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期性别：好发于男性，占78.1—95%,女性仅占5%左右，男性与女性比率为20：1。女性常在绝经后发病,行经期和妊娠期的妇女几乎不得痛风。慢性痛风性肾病、肾结石.当血尿酸盐＞713.5μmol/L（12mg/dl）或24h尿酸排出＞65480μmol/L（1100mg）时，半数病人有肾结石。痛风实验室检查血常规：外周血白细胞计数升高，通常为（10～20）×109/L，很少超过20×
5、109/L，中性白细胞相应升高；肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉：增快，通常小于45mm/hCRP：升高肝肾功：继发性痛风和痛风性肾病者，可有肾功能异常，血清肌酐和尿素氮水平升高。痛风性关节炎的X线摄片特点：尿酸盐在小关节内及附近沉积，引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。摄片见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状。通常见于第一跖趾关节，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其它关节病变鉴别。痛风分类诊断标准1963年罗马标准如下4项中满足2项–突然发作的疼痛性关节肿胀,2周内缓解–血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl–有痛风石–
6、滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准)临床标准(2/前3)敏感性66.7%,特异性88.5%,阳性预测值76.9%1968年纽约标准满足2项中任一项–关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(确诊项)–如下4条中任何2条至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周内完全缓解；明确的痛风足史或被观察到；有痛风石；秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解。临床标准(2/4)敏感性70%,特异性82.7%,阳性预测值70%1985年Holmes标准具备以下1条–滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶现象–关节腔积液穿刺或痛风结节活检有大量尿酸盐结晶–有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱
7、有效EULAR关于痛风的诊断建议--2006年1.关节炎急性发作时,表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛,6-12小时达高峰,尤其是皮肤表面发红,虽对痛风诊断无特异性,但高度提示晶体性炎症。2.有典型的痛风(如复发性痛风足),单纯临床诊断应是准确的,但未证实晶体的存在不能确诊痛风。3.滑液或痛风石吸取物中证实有尿酸盐结晶可确诊痛风。4.对不能确诊的炎性关节炎,均推荐在其滑液中常规找尿酸盐结晶。5.无症状性关节内证实有尿酸盐结晶可确诊痛风间歇期。6.痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时
