产科职业医师考试ppt课件

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1、异常分娩女性生殖系统临床执业医师资格考试精讲辅导课程异常分娩产力异常-子宫收缩乏力常见原因：头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他产力异常-临床特点协调性宫缩乏力-低张性宫缩乏力正常节律性、对称性和极性收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律多属继发性宫缩乏力产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大不协调性宫缩乏力-高张性宫缩乏力宫缩极性倒置不协调，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力胎先露部下降延缓/停滞，宫口扩张缓慢/不扩张，产程延长下腹压痛，胎位触不清，胎心不规律，出现胎儿窘迫

2、潜伏期延长：超过16小时活跃期延长：超过8小时活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大910cm，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上滞产：总产程>24h8种宫缩乏力导致产程异常曲线对产妇的影响产程延长，产妇疲劳无力肠胀气，排尿困难可出现脱水、酸中毒等产褥感染、产后出血及手术产增加对胎儿的影响胎儿产

3、伤增加容易发生胎儿窘迫产力异常-子宫收缩乏力对母儿的影晌产力异常-子宫收缩乏力对母儿的影晌发现头盆不称及异常胎位，应及时剖宫产估计能经阴道分娩者：第一产程：人工破膜地西泮静脉推注缩宫素静滴第二产程：给予缩宫素静滴，等待自然分娩行胎头吸引术、产钳术若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产第三产程：预防产后出血产力异常-协调性子宫收缩乏力的处理产力异常-协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力：调节宫缩，恢复其正常节律性及极性产力异常-子宫收缩乏力的处理产力异常-子宫收缩乏力的处理剖宫产不协调

4、性宫缩未能纠正伴胎儿窘迫征象伴头盆不称者产程过快→生殖道裂伤胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血甚或死亡急产史产妇在应提前1～2周住院待产临产后不宜灌肠作好接产及抢救新生儿的准备产力异常-协调性子宫收缩过强产力异常-协调性子宫收缩过强宫缩的规律性、对称性和极性正常，但宫缩力过强、过频。若产道无阻力，总产程不足3小时称急产产力异常-不协调性子宫收缩过强产力异常-不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩分娩受阻、不恰当应用缩宫素病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征兆一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂若属梗阻性原因或仍不

5、缓解，应行剖宫产子宫痉挛性狭窄环多因精神紧张、过度疲劳及不恰当应用缩宫素寻找并纠正造成的原因，给予宫缩抑制剂不缓解或出现胎儿窘迫等，应立即剖宫产产道异常-骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆产道异常-骨产道异常骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆和横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄每个平面径线小于正常值2cm或更多身材矮小、体形匀称的妇女畸形骨盆骨软化症骨盆和偏斜骨盆跨耻征检查：已临

6、产胎头仍未入盆——检查头盆是否相称骨盆测量骨盆外测量：骶耻外径＜18cm：扁平骨盆坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°：漏斗型骨盆骨盆内测量：对角径＜11.5cm：扁平骨盆坐骨棘间径＜10cm：中骨盆平面狭窄坐骨结节间径＜8cm，与出口后矢状径之和＜15cm：骨盆出口平面狭窄产道异常-狭窄骨盆的诊断产道异常-狭窄骨盆的诊断胎头跨耻征的检查产道异常-狭窄骨盆对母儿的影晌产道异常-狭窄骨盆对母儿的影晌产妇胎位异常宫缩乏力产程延长胎膜早破子宫破裂生殖道瘘手术产产后出血和产褥感染增加胎儿胎儿窘迫新生

7、儿窒息新生儿颅内出血新生儿产伤新生儿感染明确狭窄骨盆的程度及类型了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置结合孕妇年龄、胎产次——决定分娩方式产道异常-狭窄骨盆分娩时的处理产道异常-狭窄骨盆分娩时的处理产道异常-入口平面狭窄产道异常-入口平面狭窄阴道试产相对性骨盆入口狭窄，产力好胎儿＜3000g，胎心胎位正常试产2～4h剖宫产绝对性骨盆狭窄阴道试产后产程仍无进展出现胎儿宫内窘迫产道异常产道异常中骨盆平面狭窄阴道助产宫口开全胎头双顶径达坐骨棘水平以下剖宫产宫口开全胎头双顶径达坐骨棘水平

8、以上伴胎儿窘迫骨盆出口平面狭窄剖宫产坐骨结节间径与出口后矢状径之和＞15cm，可经阴道分娩骨盆三个平面狭窄：阴道试产：胎儿不大，胎心胎位正常头盆相称，宫缩良好剖宫产：胎儿较大、合并头盆不称、胎儿窘迫畸形骨盆：畸形严重，明显头盆不称者剖宫产分娩产道异常产道异常产道异常-软产道异常产道异常-软产道异常外阴异常会阴坚韧，外阴水肿，外阴瘢痕阴道异常阴道横膈，阴道纵隔，阴道狭窄，阴道尖锐湿疣宫颈异常宫颈外口粘合，宫颈水肿，宫颈坚韧，宫颈瘢痕，宫颈癌，宫颈肌瘤胎位异常-持续性枕后（横）位胎位异常-持续性枕后