鼻硬结病ppt（4）课件

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1、鼻硬结病（rhinoscleroma）汪贺媛是一种少见的慢性进行性肉芽肿病变，多从鼻部起病，逐渐向咽、喉和气管蔓延，故称呼吸道硬结病。少数可原发于下呼吸道。病因鼻硬结杆菌（Frisch杆菌）传染所致。这种细菌为革兰氏阴性的带荚膜的短小杆菌。传染方式及途径尚未确定，但多有与患者长期接触史。也可能与机体营养状况和免疫力及环境因素等有关，常有地区性，我国胶东地区多见。临床表现鼻硬结病起病缓慢，发展过程和侵犯部位变化不一。可将病程分为三期，各期有不同的病理特片和临床表现，但有时可同时存在,或以过渡形式出现。Rhinoscleromahasbeendividedinto3s

2、tages:catarrhal/atrophic,granulomatous,andscleroticstages.第一期（卡他期）：第一期（卡他期）：亦称硬结病鼻炎期。鼻粘膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，脓性分泌物可形成灰绿色结痂，易误诊为萎缩性鼻炎，但无奇臭。病变一般在鼻腔前部，可持续数月或数年，活检、细菌培养可明确诊断.Thecatarrhalstagebeginswithanonspecificrhinitis,whichprogressesintopurulent,fetidrhinorrhea,andcrusting,whichcanlastforwee

3、ksorevenmonths.第二期（肉芽肿期）：或称硬结期。临床所见者多为该期。其特征为肉芽肿块呈结节增生，呈突起状或斑块状，质硬，表面有血管扩张。病变常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。结节常见于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多为对称性。Thegranulomatousstageresultsinthedevelopmentofabluishrednasalmucosaandthedevelopmentofintranasalrubberynodulesorpolyps.Epistaxis,nasaldeformity,anddestructionofthena

4、salcartilagearealsonoted(Hebranose).第三期（瘢痕期）：第由于结缔组织增生，瘢痕形成和组织挛缩，产生多种畸形，如前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬壅垂消失、鼻咽狭窄或闭锁、喉狭窄等。Thedamagemayresultinanesthesiaofthesoftpalate,enlargementoftheuvula,dysphonia,andvariousdegreesofairwayobstruction.Thefibroticstageischaracterizedbysclerosisandfibrosis。诊断鼻硬结病的早期易

5、误诊为萎缩性鼻炎、鼻结核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病变和恶性肿瘤等。诊断主要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验，以及临床所见的三期病变常同时存在和地区性等特点。可疑例需反复取材病检。鼻硬结病-安全提示1、增加营养，忌烟、辛辣食品，可少量饮服黄酒、葡萄酒。2、本病在某些地区多见，虽然其传染途径未明，但到达这一地区时要多加注意，这是最好的预防；患病之后，局部注意保温及保持清洁；及时更换外用药或用蒸汽湿敷疗法。3、扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等，均对此类患者听力恢复起到一定作用。治疗本菌对磺胺毗暖和青霉素不敏感，对SMZ、链霉素、四环素、克拉霉素、庆大霉素、利福平

6、敏感，对每个菌株需进行药物敏感试验，选择敏感药物进行治疗。可以全身用药加局部鼻腔灌洗。本病治疗期长，在临床症状明显好转和细菌培养阴性后仍可复发，故需治疗1年。治疗开始时可加用肾上腺皮质激素，以减轻淋巴细胞浸润和纤维化。纤维化期需外科手术治疗，纠正鼻道狭窄和面部外形。治疗方案1、抗生素治疗抗生素对本病有效，可选用链霉素，卡那霉素等治疗，链霉素、每日1g，肌肉注射，总剂量为60—120g，近有报道用第三代的头孢羟苄四唑1g，每日2次肌注，经2个月治疗，得到良好效果。2、放射疗法用X线照射可促使病变纤维化，使病变停滞发展，放射总量约在40—70Gy（4000—7000r

7、ad）。3、综合疗法根据病程，结合放射和抗生素治疗，对瘢痕可按病情进行手术切除或修复，恢复其功能，通过上述治疗，如细菌培养转变为阴性，活检已无硬结病变特征，可以认为治愈。SynonymsHebranose.Scleroma.Fr:Sclérome.Sp:Rinoscleroma.Ger:Sklerom.Nasen-Rachenrauminduration.Archaictermsinclude:Syphilisofthenose.Nasalleprosy.鼻麻风病Scleromaneonatorum.硬结Scleromarespititorum.Scrofulo

8、uslup