肾脏病高血压0408课件

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1、CCB在高血压治疗中的地位目录控制血压在慢性肾脏病治疗中的意义CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势CCB的使用方法/不良反应/注意事项高血压：肾脏损伤的关键因素之一高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素肾功能损伤导致CVD发生危险升高事件/1000病人年P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌肝≤1.5mg/dl血肌肝>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有中风心血管死亡HOT肾脏研究肾功能损伤导致CVD死亡危险升高n=40548UAC增倍的心血管死亡

2、RR1.29(95%CI:1.18-1.40)，非心血管死亡RR1.12(95%CI:1.04-1.21)积极降压能够有效延缓肾功能的衰退平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果积极降压能够有效延缓肾功能的衰退积极降压对2型糖尿病患者的新发或蛋白尿进展的影响：积极降压能够有效延缓肾功能的衰退11项针对非糖尿病性肾病高血压患者的RCT汇总分析慢性肾病高血压需要更严格的血压控制目标美国JNC7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中

3、国高血压防治指南2004（实用本）合并肾病的高血压个体≤130/80mmHgWHO/ISH高血压防治指南蛋白尿少于1g/d的个体≤130/80mmHg蛋白尿等于或超过1g/d的个体≤125/75mmHg多数患者需联合用药以达降压目标DBP=舒张压;MAP=平均动脉压试验目标血压(mmHg)UKPDSDBP<85ABCDDBP<75MDRDMAP<92HOTDBP<80AASKMAP<92所用降压药物数量慢性肾病高血压患者降压药物的选择由于肾实质性高血压病人常需终身服药，要尽量选用对糖、脂及嘌呤代谢影响较小的药物当合并高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时，对降压药的选择尤其需要注意

4、目录控制血压在慢性肾脏病治疗中的意义CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势CCB的使用方法/不良反应/注意事项CCB：联合降压治疗的理想配伍用药CCB可以与各类抗高血压药(包括ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂等)联合使用而增强降压疗效，临床上具有较广的应用范围HOT用药方案第一步波依定®5mg*波依定®10mg+倍他乐克®25mgBID/低剂量ACEI波依定®10mg+倍他乐克®50mgBID/高剂量ACEI波依定®10mg+倍他乐克®50mgBID/高剂量ACEI+低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂*治疗二周血压DBP仍大于90mmHg第二步第三步第四

5、步第五步***波依定®5mg+倍他乐克®25mgBID/低剂量ACEI循证证据：CCB降压疗效确切92%DBP≤90mmHgDBP>90mmHg8%HOT研究：92%的病人舒张压达到了90mmHg以下；亚洲人降压达标率更高达97％n=18,790y=3.8年基于非洛地平的五步用药方案循证证据：CCB降压疗效确切血压治疗前随访624终点低SBP(mmHg)170(15)142(15)141(14)141(15)高172(17)144(16)141(17)141(17)低DBP(mmHg)105(4)84(7)83(7)83(7)高106(4)85(8)82(8)82(9)标准误(

6、SD)血清肌酐水平在整个3.8年观察期内，无论基础血清肌酐水平的高低（>1.5mg/dl及1.5mg/dl)，均可有效降低收缩压及舒张压循证证据：CCB降压疗效确切ALLHAT：基于氨氯地平的治疗方案舒张压达标率达92％循证证据：CCB降压疗效确切血压(mmHg)收缩压舒张压周164.8±15.8151.0±15.1144.1±13.6139.3±12.0135.9±10.5133.6±9.698.3±10.190.8±9.386.9±8.484.2±7.682.3±7.080.9±6.608090100110120130140150160HOT-ChinaN=53,040,原

7、发性高血压患者循证证据：CCB降压疗效确切循证证据：CCB降压疗效确切VALUE研究显示：基于氨氯地平的治疗方案降压优于氯沙坦，起效更快0-2-4-6-8-10-12-14-16P<0.05P<0.01两种治疗方案对原发性高血压患者降压效果的比较收缩压舒张压血压下降mmHg非洛地平5mg+依那普利5mgn=109依那普利10mgn=108CCB联合ACEI进一步降低血压0-2-4-6-8-10-12-14-16-18收缩压舒张压卧位血压较安慰剂下降（mmHg）依那普利(5-20mg)非洛地平