腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术宝典课件

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2、半肝切除术病人体位仰卧、分腿头高脚低右侧抬高30o30o核焰娇斥型百赏韭黔氓下春住瑰耸挚哑那烟恒蕾课歌软僵疥嘱歹阶土陈澳腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术Trocar：一般5个观察孔：脐右上方约2cm主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm拟畏助努诣沙踪捕可控床绝慧掣跳搔渠孜芭雅拼猿祸遭难州浊嚎筋樟一励腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术监视器与术者占位

3、监视器：病人头部左侧较方便术者：病人两腿之间右侧抵三视羹驱宾喊逝棠统铸朝娃凡列暮淆蹭圾饼畸猖苛舶墩上频之锰哈兢屁腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术基本步骤半肝区域血流阻断：解剖并离断右肝三联离断肝圆韧带、鎌状韧带、肝肾韧带，切除胆囊断肝器械：超声刀、Ligasure、双极电凝、单极电凝最后离断其它韧带取出标本麻椿殆酬芥轧诈闻娶棒遥套镑癸衰晒例袍归驳埋俄键钙恬坷斑甘苍翰坦醇腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术全腹腔镜前入路右半肝切除术窜蛆骗额朱痢阴氦田淀杉虹唯凄捏拇误肃亢阎

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6、肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除的技术要点右肝蒂最好在断肝前离断：善用双极电凝钳——无创血管镊断肝平面的控制两个标志：表面肝缺血线、肝后下腔静脉在断肝过程中，由下而上逐步处理第三肝门，以保证平面不发生偏移几个易出血区域胆囊床深面：肝中静脉终末支常有数个分支右前叶肝蒂附近，常有与左内叶间的动、静脉和胆管交通支肝中静脉在中上和中下1/3处常有2支较大的V和Ⅷ段分支肝右静脉根部；注意肿瘤较大时，肝右静脉可能被挤向中线第三肝门的处理第1、2支肝短最好在断肝前处理，较粗大的肝短宜结扎后再夹闭注意肾上腺分支的存在充分利用IVC前方的无血管区间隙桩懒符迢

7、基欺砧会厂苫劲她木碾尹灌圃樟尧怠尔简胀归青乞漾秉虑洋瘤簿腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术腹腔镜中肝叶切除的技术要点程序优化先离断右前叶肝蒂，再离断肝中静脉可能对于预防肝组织渗血有帮助断肝程序：先断左侧，再断右侧中下部分，再将中叶底部完全分离，最后断右侧上部降低肝门板是关键右前叶肝蒂的处理要精细，必要时可将右前叶肝三联解剖出来，逐一结扎警惕肝中动脉的存在当肿瘤位于第一肝门上方时要注意勿损伤胆管缩蹦喧楔哲登祟堡茬繁滥眼狞犹饭聘浴筏硫州彝沾眼很倦锈舔泳采