慢性支气管炎 ppt课件

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1、呼吸系统疾病1感染性疾病阻塞性疾病限制性疾病肿瘤性疾病2呼吸系统解剖结构图3呼吸系统：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成纤毛－粘液排送系统,肺泡毛细血管膜,肺巨噬细胞气管和支气管系统：气管支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）小支气管细支气管（1mm）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡45肺泡与肺泡隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔肺泡与肺泡隔6支气管7病历摘要女性,65岁.15年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰.以后每逢冬春季常咳嗽、咳嗽白色泡沫样痰.3年来,在劳动或爬坡后常感心悸,呼吸困难.2年前开

2、始反复下肢凹陷性水肿.2个月前受凉后发热,咳嗽加重,咳脓痰,心悸、气促加剧并出现腹胀,不能平卧,急诊入院.有吸烟史体格检查:体温37.6℃,脉搏102次/分,呼吸30次/分,血压13.5/10.5kPa.慢性病容,端坐呼吸,唇及皮肤明显发绀,颈静脉怒张.桶状胸,叩诊过清音,双肺散在干湿罗音.心率102次/分,心律齐.腹部膨隆,大量腹水征,肝在肋下7.8cm,较硬.双下肢凹陷性水肿.抢救无效死亡.8尸检摘要1.双肺体积增大,极度充气扩张.切面见双肺散在实变灶,呈灰白色,以双下肺为重.光镜:双肺末梢肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄,部分肺泡壁破裂;病灶内见肺泡及细支气管内有浆

3、液、中性粒细胞、部分坏死脱落的上皮细胞.支气管黏膜上皮内杯状细胞增多,部分呈鳞状上皮化生,管壁黏液腺增生肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润.2.心脏质量350克,右心室壁厚0.55cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗、变扁,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显病变.3.肝呈淤血性肝硬化,其他器官广泛淤血,实质细胞变性.4.左右胸腔积液各250ml,腹腔积液1500ml,呈淡黄色、透明,相对密度1.0129尸检病例讨论1.根据临床和病理资料,做出病理诊断,并说明诊断依据.2.说明该患者疾病的发生发展过程.3.请用病理改变解释死者生前

4、的症状和体征.10慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）11概念：是一组以肺实质尤其是小气道受到病理性损害后，导致以慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力↑、肺功能不全为共同特征的肺疾病总称。包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症。12慢性支气管炎ChronicBronchitis13一、概述诊断标准：慢性咳、痰或伴喘，每年至少持续三个月，连续二年以上即可诊断。定义：支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。14二、病因及发病机制理化因素（一）外因感染因素过敏因素（二）内因15病毒削弱呼吸道防御功能1.感

5、染因素：呼吸道常居菌2.过敏因素：发挥致病作用PathologyDepartmentofMedicalUniversity163.理化因素PathologyDepartmentofMedicalUniversity17（二）内在因素：2005.5.12病理教研室：抵抗力↓植物神经功能紊乱PathologyDepartmentofMedicalUniversity18支气管19三、病理变化纤毛:粘连、倒伏、脱落1.损伤黏膜上皮:变性、坏死、脱落(一)纤毛—黏液排送系统受损与修复鳞状上皮化生杯状细胞增多2.修复20ChronicBronchitis21ChronicBronc

6、hitis支气管上皮坏死脱落支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生22(二)支气管腺体改变：黏液性腺体增生、肥大浆液性腺体黏液化晚期腺泡萎缩、消失PathologyDepartmentofMedicalUniversity23粘液腺增生，浆液腺粘液化24(三)支气管壁充血水肿、炎细胞浸润25(四)其他：软骨萎缩、钙化、骨化管壁平滑肌断裂、萎缩PathologyDepartmentofMedicalUniversity262728临床病理联系临床症状：咳嗽、咳痰、气喘晚期：粘膜及腺体的萎缩→分泌物→痰量↓管壁组织的炎性破坏→弹性及支撑力↓慢性咳嗽→支气管吸气时

7、被动扩张呼气时不能充分回缩→支气管扩张→肺气肿→慢性肺源性心脏病并发支气管肺炎四、2930小结变质渗出增生病变支气管壁充血水肿、炎细胞浸润黏膜上皮,平滑肌,软骨杯状细胞,腺体31肺气肿（pulmonaryemphysema）32一、概念是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因空气含量增多而持久性扩张并伴有肺泡间隔破坏,导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态.33二、病因与发病机制1.病因:慢性支气管炎2.发生机制（１）阻塞性通气障碍（２）呼吸性细支气管和肺泡壁的弹性降低（炎症直接作用、吸烟）（３）a１－抗胰