谵妄的管理ppt医学课件

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1、ICU谵妄的管理厦门市心血管病医院心外科ICU余红梅12354ICU谵妄的定义、临床表现及分型ICU谵妄的危害及危险因素ICU谵妄的诊断及评估工具ICU谵妄的预防及治疗ICU谵妄的护理谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。谵妄的定义ICU谵妄的临床表现谵妄的前驱症状认知障意识障碍碍感知障碍情感障碍行为障碍症状昼轻夜重，呈波动性睡眠—觉醒周期紊乱躁动型（兴奋型）安静型（抑制性）混合型躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。2%行动受到抑制、嗜睡66%症状不断变

2、化、认知缺陷发生的快消失的也快32%ICU谵妄的临床分型兴奋嗜睡DayNightDayNight谵妄的病程延长住院时间PAD（A）延长ICU住院日PAD（A）增加死亡率PAD（A）ICU后认知功能障碍PAD（B）ICU谵妄的危害年龄、性别既往有神经、精神病史已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重（B）营养不良、免疫力下降入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等患病时间感染、高热昏迷时ICU患者发生谵妄是独立危险因素（B）使用呼吸机疼痛缺氧、低氧血症水电解质紊乱手术后药物：精神活性药物的使用4环境因素睡眠的剥夺长期卧床，活动减少约束、各种置管周围环境刺激—噪音、灯光周围打扰等

3、心理社会应激ICU谵妄的危险因素个人因素疾病因素321ICU谵妄的危险因素4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关（B）已经存在的痴呆高血压酗酒史入院时病情高度危重昏迷时ICU患者发生谵妄的独立危险因素（B）ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间关系缺乏一致性证据（B）ICU谵妄的危险因素使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素（B）机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低（B）丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据（C）ICU谵妄的诊断ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）1.精神状态突然改变或起伏不定2.注

4、意力散漫3.思维无序4.意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或+3或+4，则诊断为谵妄DSM-IVCAM-ICUICDSC精神疾病诊断统计分类手册ICU患者意识模糊评定表重症监护谵妄筛查表PDA：ICU意识模糊评估法和重症监护谵妄筛查量表是ICU成人患者谵妄监测最有效和可靠的工具（A）ICU谵妄评估工具常规ICU监测：spo2、BP、尿量等。监测实验室检查结果药物监测和管理：规律使用镇静、镇痛制剂剂量、不良反应。了解有无吸毒，酗酒史减少感染源：拔除导尿管，无菌操作，密闭式吸痰。PAD：推荐在成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩短谵妄的持续时间（+1B）评估患者的

5、应激源改变患者对应激源的理解增加患者应对—适应能力：（1）问题的应对方式针对。（2）针对情绪的应对方式。消除应激源或者降低应激源的强度监测和减少诱发因素早期活动减少环境刺激ICU谵妄预防ICU谵妄的预防由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐（0，C）。由于无证据表明药物和非药物联合预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率，因此不做推荐（0，C）。不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药物预防谵妄（-2C）。由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU成年患者谵妄的发生，因此不做推荐（0，C）。去除患者发生谵妄的病因、诱因药

6、物治疗：镇静镇痛、促进舒适坠床、拔管、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、延长机械通气家属、医护人员ICU谵妄病因治疗对症治疗预防并发症社会心理支持ICU谵妄的治疗ICU谵妄的治疗若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间（+2B）。没有证据表明氟哌啶醇可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间——不再推荐使用氟哌啶醇治疗谵妄。12354ICU谵妄的定义、临床表现及分型ICU谵妄的危害及危险因素ICU谵妄的诊断及评估工具ICU谵妄的预防及治疗ICU谵妄的护理护理要点减轻疼痛减少应激源环境舒适保证睡眠促进感知弹性探视药物监

7、测预防并发症减轻疼痛疼痛可致谵妄发生正确评估疼痛程度减少或消除疼痛刺激源合理应用镇痛药物运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法减少应激源建立相互信任的护患关系操作前充分的解释，取得患者配合减轻患者焦虑和恐惧术前了解患者心理需求，给予心理疏导环境舒适保持室内合适的温度和湿度为患者提供舒适的卧位保持呼吸道的通畅及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激合理使用约束带，保证患者安全保证睡眠——觉醒周期的正确化有计划