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《支气管动脉ct血管成像的临床应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、支气管动脉CT血管成像 的临床应用既往的支气管BA研究主要是尸体解剖和DSA造影（活体）,其固有的局限性如创伤性、缺乏三维表现以及高费用等限制了其应用。CTA是一种无创性血管成像技术,可以充分显示各种细小血管,包括BA,而且具有价廉、快捷、可重复等优势,结合先进的现代数字影像后处理技术,对BA解剖的进一步活体无创三维影像研究已经成为现实。支气管动脉(BA)是支气管和肺的营养血管,不同个体BA的起始部位、数目、走行存在着较大差异。观察并记录(1)BA的起源:对左右BA分别记录起源,对共干动脉记录干的起点;将降主动脉轴面按身体矢状线和冠状线偏离45°四等分,划分为前、后、左、右4象限,对起源于降主
2、动脉的BA起始点分别记录。(2)BA的类型及支数:右左BA分别标记为R、L,支数标记为n,类型记录为RnLn,对于共干支动脉按其分出左右BA且至少明确分布于左右主支气管壁再按以上标准记录其类型。(3)BA内径测量:按MPR或轴面图像上左右主支气管自隆突分叉后约10mm以内肺门根附近的BA横径测量。1、BA起源右BA主要源自右肋间动脉、降主动脉、主动脉弓部、右锁骨下动脉。左BA主要源自降主动脉、主动脉弓部、右肋间动脉。（蓝色字体表示多见）BA的影像解剖特点2、降主动脉段BA起源的方位右BA以右壁最多,其次为前壁。左BA以前壁最多,其次为左、右侧壁,极少数从后壁发出。起源于降主动脉的共干也以前壁最
3、多。3、BA分布类型与数量共干分出左右BA后再分别计算，左右BA均分出1-3支，其中以R1L1最多，R2L1次之。临床应用一、显示肺癌特别是中央型肺癌的肿瘤性支气管动脉CTA显示肺癌的支气管动脉增粗、增多,进入肿瘤内部形成肿瘤血管。因此更能清晰显示肿瘤性支气管动脉的起点、直径、分支情况及走行特点等空间解剖结构。中央型肺癌中央型肺癌二、为经支气管动脉灌注化疗（BAI）提供准确定位BAI已成为治疗中晚期肺癌的重要方法。术前行CTA检查能了解支气管动脉起点的具体解剖位置及其与肺癌的关系,术中能较容易找到肿瘤性支气管动脉行药物灌注,从而提高手术效率、减少曝光量。三、对咯血病因的分析及预测大多数情况下,
4、支气管动脉扩张是出血的源头,非支气管源性动脉(肺外体循环动脉)扩张也是一个咳血的重要原因(常出现在成功的支气管动脉栓塞后再咯血患者),肺动脉畸形及支气管动脉瘤是咯血的另一些重要原因。BA及相关异常血管可归纳为:①主干型,BA的主干明显扩张、迂曲,周围分支稀少细小;②网状型,BA主干及分支均扩张增粗,可有双支或多支BA向同一病灶供血,构成血管网;③多种动脉交通吻合型,肺外体循环参与病变区供血并与肺内BA沟通,包括锁骨下动脉、内乳动脉、膈动脉、肝动脉等。MSCT血管造影是一种非常有用的非侵入性的影像方法来对咯血作出评价,结合薄层扫描及后重建方式,可清楚描述异常扩张动脉的起源和行径。两上肺陈旧结核支
5、扩术后咯血四、肺内病变的肺外体循环供血血管的显示肺外体循环包括肋间动脉、膈下动脉、甲状颈干、内乳动脉等。肺外体循环多伴有胸膜增厚。病理状态下,供应壁层胸膜的肺外体循环动脉可经粘连的胸膜进入肺,供应肺内病灶,而脏层胸膜由支气管动脉供血。大多数情况下,支气管动脉与肺外体循环同时供血肺内病变,两者可形成吻合。炎症的刺激较肿瘤更能使肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、肺动脉等发出新分支与支气管动脉交通,形成供血血管网,并造成临床大咯血。肺恶性肿瘤通常在明显侵犯胸膜、胸壁,并形成软组织肿块情况下,才可能得到肺外体循环动脉供血。因此,通过对肺外体循环供血动脉参与供血及其重塑过程的研究,为对慢性炎症与恶性肿瘤
6、的鉴别诊断提供另一条道路。肺隔离症,血供来自肺外体循环,如主动脉及其分支等。寻找到体循环动脉对这类疾病的诊断至关重要,既往多是靠DSA寻找,随着CTA技术的发展及三维重建技术的应用,既可以获得肺部病灶的信息同时又可以显示供血动脉的全程。左下肺隔离症综上所述,多层螺旋CT血管造影能全面、详细评价支气管动脉的解剖、变异及病变引起的形态学变化。同时又提供一个非侵入性评价支气管动脉及其肺部病变的有效方法。Thankyou!
