重点:osce考试详解-冯立宗

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1、以下所有内容为本人结合各种资料综合而成的,仅供参考,如有纰漏,还请谅解。短站(每个站8分钟,1分钟给考官打分)一、内、外、儿科问诊SP给一个病例,进行问诊、做出初步诊断。注意:由SP打分,没有监考老师,可以放轻松点。对SP要有礼貌,要有医师的从容镇定,有条不紊地问下来是时间充足的。二、诊疗操作1腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺(含儿科骨穿)、腰椎穿刺(含儿科腰穿)。所有都要事先签署知情同意书。1.胸腔穿刺术1)备好用品并带到床旁。确认患者身份,向患者介绍自己,穿刺目的。2)摆好反向骑跨位。3)洗手,戴口罩,帽子,准备好4条胶带。4)确定穿刺点,通过叩诊选择实音最明显的部位,然后做标记。5)穿

2、刺点部位皮肤消毒>15cm,消毒利多卡因瓶盖6)确定穿刺包有效日期,开包,戴无菌手套,铺洞巾并嘱咐助手用胶带将其固定。7)检查胸穿针和胶皮管/三通管是否通畅(检查完记得关闭)。8)2%利多卡因(3-5ml),在下一肋骨上缘先打皮丘(15°进针),后逐层麻醉。麻醉过程中边回抽边进针。(麻醉前告知患者要打麻醉了,会有点痛,让她不要乱动)9)见有胸液流出,则退针1-2mm注射麻药浸润壁层胸膜。10)拔针,并用无菌纱布压住。11)操作者左手食中指固定穿刺处皮肤,右手拿无菌纱布握住穿刺针(16or18号),在下一肋骨上缘进行穿刺,当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。12)让助手将穿刺针用止血钳夹紧,然

3、后操作者将注射器与胶皮管接好,打开三通管开关即可抽液。13)抽满后先关闭三通管开关,再卸下注射器。然后自己将抽出液注射到3个试管里。14)抽吸完毕后,拔出穿刺针,压迫穿刺点片刻,局部消毒后覆盖无菌纱布10本科一班冯立宗,用胶布固定,嘱患者静卧休息2-4h,并检查有无气胸。Tips:1.有胸片的要先看胸片,然后左右两边都要叩诊,最后确定为左侧2.穿刺点常取:a)肩胛下线7-9肋间b)腋后线7-8肋间c)腋中线6-7肋间d)腋前线5肋间3.先让助手确认是否为利多卡后,自己准备抽的时候也要让他给你再次确认是否为利多卡因4.注意事项:a)减压首次不超过600ml,以后每次不超过1000mlb)两

4、次抽吸时间间隔为5-7天c)禁止在第九肋间以下穿刺2.腹腔穿刺术1)准备物品:将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等2)站在患者右侧,确认患者身份并向患者自我介绍,说明穿刺目的,消除顾虑;洗手,戴口罩,帽子,准备2条胶布3)术前嘱病人排尿排空膀胱,以免穿刺时损伤。4)腹穿前帮患者量血压和腹围,检查移动性浊音5)取平卧位,选择适宜的穿刺点,并做好标志:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉,最为常用;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;③侧卧位,在脐

5、水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。6)消毒穿刺点2次(15cm),消毒利多卡因瓶盖7)检查穿刺包有效日期后打开包,戴无菌手套铺洞巾后,检查物品是否齐全,有效。8)用2%利多卡因进行麻醉(15°打皮丘,随后垂直)9)术者左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针采用Z形穿刺法10)当有落空感时,让助手帮忙固定穿刺针,操作者则用20-50ml针筒连接三通管进行抽液。抽液后自己将抽出液注射到试管内(3管)。11)放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。12)放液完毕后测量腹围,血压,脉搏,观察变化。

6、13)嘱病人静卧休息注意事项:a)若患者出现头晕心悸血压降等反应立即停止b)每次放液不超过3000ml10本科一班冯立宗c)绝对禁忌症:DICTips:尽管穿刺点在左边,但还是得站在右侧操作打麻醉时,边进针边回抽,所有穿刺都这样用一块纱布裹住穿刺针近端,防止手套上滑石粉进入患者体内大量输液时,用8/9号针头大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。3.腰椎穿刺术1)操作者备齐物品至床旁2)确认患者身份,并向患者自我介绍说明穿刺目的,消除顾虑;嘱患者排空大小便3)操作者戴好口罩帽子,口罩,洗手4)帮助病人摆好体位5)确定穿刺点6)消毒穿刺点(15cm),消毒

7、利多卡因瓶盖7)检查穿刺包有效日期后将其打开,戴无菌手套,铺洞巾8)检查穿刺包内穿刺针(用9号)拔出针芯后能否插回。9)操作者左手固定穿刺点周围皮肤,右手持穿刺针(PS:需用两块纱布,一块垫在掌心像骨穿一样,另一块包裹穿刺针近端,以防滑石粉入患者体内),将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针,针尖稍斜向头部。10)Feel到落空感后,缓慢将针芯抽出(先不要完全抽出),看到有脑脊液流出。11)拿压力计,注意要先用食指按压压力计上端。

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