腰椎间盘突出症按摩技巧

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1、腰椎间盘突出症的推拿治疗策略2015.5.21突出髓核还纳推拿治疗现状手法机理分析临床实践挑战功法康复训练交流内容（lumbardischerniation）临床试验决定手法的有效性--腰痛慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究USA94S00DK99UK99基于循证的国家医学临床指南推拿－－值得推荐的物理治疗方法临床实践《黄帝内经》腰痛手法治疗DiagnosisandTreatmentofLowBackPain:AJointClinicalPracticeGuidelinefromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheAmericanPainS

2、ociety.AnnInternMed 2007Oct2;147(7):478-491.Massageforlow-backpain:asystematicreviewwithintheframeworkoftheCochraneCollaborationBackReviewGroup.Spine.2002;27:1896-1910.临床进展－－突出的髓核能还纳吗？吴毅文安徽医科大学第一附属医院康复医学科2008年10月中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次年会回顾性分析一例LDH突出11mm病例症状、体征和影像学分析：突出的髓核必须在尚具有一定的流动性，借助完整的纤维和后纵

3、韧带的张力、椎间盘的负压力以及手法的负压力，共同协调作用，才能实现。挑战与机会我们的实践51岁男性，09.3.16初诊挑战与机会我们的实践09.5.20复查巨大脱垂几近消失相关研究－－思路拓展姜宏苏州市中医医院突出的椎间盘重吸收重吸收机理TNF-α白介素-1TBVEGF炎性细胞吞噬作用自身免疫反应突出组织血管化大鼠破裂型椎间盘突出重吸收模型的建立还纳vs吸收？－－临床分型退变型膨出型突破后纵韧带型游离型脊柱调整传统手法根据中医“筋出槽、骨错缝”理论推拿治疗现状推拿手法存在一法多名、同名多样，组合不规范等现象腰椎间盘突出物巨大，推拿治疗比较困难。腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的

4、患者，开始时治疗效果比较好，再过一阶段后，治疗效果有时也不甚理想。腰椎间盘突出症的后遗症期，由于失治、误治，少数患者留有腰部发板，脊柱侧弯，患侧大腿或小腿的肌肉萎缩、疼痛、麻木等症状，相当一段时间内得不到缓解。国家中医药管理局临床重点专科专病评价报告常用手法使用频率松解类整理类调整类LDH推拿方案松解手法--按揉法、滚法、弹拨法刺激关键部位为腰椎横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域；臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌等部位；下肢外侧足少阳胆经路线及小腿后侧足太阳膀胱经路线；手法轻巧，沿受损神经根分布区域施治。调整手法--腰椎改良斜扳法整理手法--擦法推拿治疗原则调整脊柱，移

5、位减压减张消除脊柱周围软组织炎症，松解脊柱肌群肌张力促进受压神经功能恢复分期论治和辨证论治互参规范化手法操作与个性化治疗并重手法成功＆神经根减压标志脊柱保护性畸形消失或明显改善棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失直腿抬高幅度提高10°或达到75°以上下肢腱反射重现或增强下肢坐骨神经痛显著缓解临床研究－－评估项目症状体征指标：Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODl)；疼痛评估指标：视觉模拟评分法(visualanalogusscale,VAS)；影像学指标：在X线腰椎侧位片上，采用标准Seze氏法测量腰曲值和相应异常位移；等速测试和

6、表面肌电图指标：等速状态下(腰部竖脊肌及多裂肌)表而肌电图检测。VAS评分标尺腰椎稳定性测量示意图过屈位过伸位侧位等速状态下表面肌电图测试研究思路－－筋骨整体观腰椎生理曲度的改变是腰椎结构失衡的重要表现。腰椎稳定性和生理曲度的维持依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉软组织功能。脊柱的整体功能与腰脊旁肌的肌力特性密切相关。研究初步结论－－手法机理使突出椎间盘与神经根发生位移解除腰背肌肉痉挛缓解疼痛改善神经肌肉协调做功效率提高腰椎稳定性，恢复脊柱力学平衡特殊病例－－手法革新L2／3椎间盘突出特殊病例－－“常规”无奈？男性，87岁，L3／4椎管严重狭窄成功实践－－长征医院放弃病例女

7、性，72岁，08.4.～08.9.安全、有效－－脊柱手法中的中心问题脊柱推拿中的整体观对脊柱整复理论的再思考脊柱推拿作为学科发展的突破口要点：拔伸牵拉人工失稳逆向调整顺势操作微调手法介绍－－技术和理论上创新手法操作上要以精细化代替粗放型操作，指导思想上要以理性思维代替直观的经验性思考，手法应用上要有明确的辨证依据，减少盲目性。与传统手法相比，微调手法具有能准确控制手法作用节段、运动幅度和手法力量大小的优点。实践证实，微调手法操作简单，容易推广，更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，