听神经瘤课件_4

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1、2011.12李馥奇听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95％。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。l肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突发性）耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳感。l肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生

2、类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。l肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。l若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶

3、心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性面瘫。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。听力检查前庭神经功能检查X线平片神经放射学诊断脑血管造影CT及MRI检查听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。主诉：右耳听力下降近2年现病史：患者于两年前无明显诱因下出现右耳听力

4、下降表现，偶伴有头痛，无恶心呕吐，无四肢乏力及感觉障碍，无癫痫发作，无精神症状，无视觉改变，无明显面部麻木症状，无饮水呛咳，至当地医院就诊，查头颅MRI示：右CPA肿瘤，低T1信号，高T2信号，不均匀强化，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院。患者入院后完善各项检查，于2011.12.6在全麻下行右听神经瘤切除术，今为术后第14天①有误吸、窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。②潜在的并发症：角膜溃疡、口腔粘膜改变。③自我形象紊乱：与面肌痉挛、口角歪斜有关。听神经瘤位于桥小脑角，解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，位置在后颅凹，既是脑干所在处，又是脑脊液循环道路，因引

5、必须严密观察生命体征的变化。注意术后血肿，尤其是呼吸和意识的改变，早期发现、早期处理。肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可致吞咽反射减弱消失、进食呛咳等，手术后以上症状加重，如有排痰困难，需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生，不易吸除时可行气管切开。加强口腔护理，三叉神经损伤者面部感觉丧失，能进食者要注意食物温度，防止烫伤。病情较重又不能从口进食，每天要清洁口腔2-3次，防止口腔并发症的发生，进食不能者为保证病人营养，应给鼻饲饮食。对口角溃疡者除给药物治疗，局部可涂药膏。肿瘤向小脑角发展，可发生面瘫、三叉神经受损，易发生角膜溃疡，

6、护理不当可因角膜溃疡而造成失明，采取措施后眼睑不能闭合者，可暂时进行眼睑缝合。定期复查有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以免摔倒