中医课件冠心病极度心气虚证与冠脉病变及心功能

《中医课件冠心病极度心气虚证与冠脉病变及心功能》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1冠心病极度心气虚证与冠脉病变及心功能关系探讨心主阳气心为君主之官，主血脉，统领十二脏腑。血液在脉管中循环不息的运行，靠心脏心气(即心阳)的推动。这种功能谓之“心气”、“心阳”或“心的阳气。”心的阳气是人的生命的根本。生理状况下，心气是津血正常循行的动力，是经脉畅行的保证。一旦因多种病因导致心气不足，虚乏无力，则“气虚而血滞，”“气弱而血不行。”2心主血脉心脏主持血脉，依赖于储备的阳气，“心生血”和“血养心”及“气行血行”。主心主血脉必备条件：一，心之形质的完整性与心之阳气充沛。心脏的正常搏动，主要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛，才能维持正常的心力、心率和心

2、律，血液才能在脉内正常地运行。二，血液正常运行，有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。心之形质完整，心阳气充沛，血液充盈和脉道通利，是血液运行的最基本的前提条件。3病例1，患者男，71岁，退休教师，2009年4月以“反复胸闷、气短26年，加重伴活动后气喘1月”入院，1983年“急性下壁心肌梗死”，此后反复心绞痛发作，伴胸痛、胸闷、憋气。入院前一个月胸闷憋气进行性加重，稍许活动即喘憋，伴胸痛；高血压病史1年，高血脂症26年，慢性溃疡性结肠炎24年。既往服用阿司匹林肠溶片引起皮下出血、便血而停服。4西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死不稳定性

3、心绞痛心功能3级2.高血压病3级（极高危组）3.高脂血症4.慢性溃疡性结肠炎中医症候：憋气(＋＋＋＋)神疲乏力(＋＋＋)舌质黯红脉虚无力，脉象弦数少气或懒言(＋＋＋)胸闷痛(－)心悸(＋)56心电图：窦性心律2009.4.137836.86pg/mlBNP92009.04.0910RCAFirebird3.0×33mm3.0×29mmPCI期间患者出现心源性休克，使用IABP，2天后恢复正常。10天后行CABG术。11122009.04.13例2，患者男性，73岁，职业：退休工人，2010年4月因“胸闷憋气反复发作3年，加重1月”入院。患者持续胸闷憋气，稍许

4、活动加重，20余天不能平卧入睡，伴下肢轻中度浮肿。刻下症：胸闷，喘憋，乏力，不能平卧，动则加重，纳眠可。既往高血压病史21年。2008年因尿毒症行血透治疗。13西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST抬高心肌梗死心律失常心房颤动心功能4级（killps）2.慢性肾功能衰竭尿毒症期维持血透，3.高血压病2级（很高危）4.双肾动脉硬化症双肾动脉起始部闭塞中医症候：憋气(＋＋＋＋)；神疲乏力(＋＋＋＋)舌质黯红，舌苔黄腻脉虚无力，脉象弦数少气或懒言(＋＋＋)胸闷痛(－)心悸(＋＋)141537939pg/mlBNP162010.5.617心电图：心房颤动1

5、8192010.05.282010-5-21冠状动脉造影LAD近段70%-99%×60mm弥漫性狭窄，前向血流TIMI2-3级；LCX近、中、远段50%-99%×50mm狭窄，前向血流TIMI3级；RCA近中段50%-99%不规则狭窄，中100%闭塞，前向血流TIMI0级。202010-5-21前降支病变，PILOT-50、BMW导丝，EXCEL2.5×18mm，Firebird2.5×29mm，3.0×28mm。2010-5-31回旋支BMW导丝，EXCEL4.0×28mm，4.0×24mm。右冠脉PILOT-50及Cross-IT100导丝，Voyage

6、r2.0×15mm球囊，放弃。21222010.06.07心脏超声2009.12.7心脏超声升主动脉29mm左室62mm右房左右径38mm左房45mm室间隔13mm主肺动脉27mm右室24mm左室后壁10mm二尖瓣流速A峰55cm/sE峰70cm/sEF51%FS27%1左心增大，右心房室内径正常，2各瓣膜形态结构未见异常，室间隔增厚，各节段室壁运动未见异常，3升主动脉及其根部不宽，搏动良好，主肺动脉稍宽。4彩色多普勒：舒张期二尖瓣口前向血流E峰>A峰.舒张期主动脉瓣口左室流出道内探及少量返流，收缩期三尖瓣口右房内探及少量返流，收缩期二尖瓣口左房内探及少量返

7、流，舒张期肺动脉瓣口右室流出道内探及少量返流。23242010.10.12心脏超声37939pg/ml24788pg/mlBNP252010.10.08BNP讨论焦树德医师认为，冠心病病机虚即宗气不足,实乃气滞痰淤。宗气不足是根本。宗气是积于胸中之气,《灵枢·五味》云“其大气之而不行者,积于胸中,命日气海”。宗气作为胸中大气,具有“走息道以行呼吸,贯心脉以行气血”的作用。宗气“走息道”、“贯心脉”的实现,实际上是通过激发心肺阳气俾心气心阳温心脉、行气血,使肺叶布举主司呼吸之气、一身之气,朝会百脉以敷助心血运行。26讨论宗气本质反映心脏泵血体循环、肺循环之心肺

8、间小循环及心脏自身血供维系心主血脉、心主阳气之应相匹