脑出血护理查房（2）1 ppt课件

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1、患者基本病史患者：梅世淼，男，65岁，“因突发头疼，右侧肢体无力2小时余”入院。现病史：入院两小时前，患者因无明显诱因出现头疼，右侧肢体无力，不能言语，不伴抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属立即送我院急诊科，查CT提示：左侧颞叶血肿，量约15ml，故以“高血压脑出血”收入我科。既往史：有高血压病史，间断服药，血压不详，无肺结核、肺炎等传染史，无药物及食物过敏史，无输液史，无手术外伤史。个人史：出生于原籍，有30+年吸烟史，每天20+支，无酗酒史，无精神创伤史无性病冶游史，已婚已育，爱人及子女体健，无工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。入院查体：T36.5℃，P85次/分，BP190

2、/100mmHg，R20次/分专科检查：意识2级，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，精神差，右侧肢体肌力2级，肌张力低。左侧肢体肌力4~5级，肌张力正常，腱反射右差于左，右偏身感觉减退，右侧病理症阳性。头颅CT示：左侧颞叶脑出血约15ml，其余检查未见明显异常。患者基本病史临床路径解决问题概念病诱因因临床表现检查治疗护理疾病的相关知识定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁。1病因诱因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形

3、、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。2临床表现多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。3辅助检查1.CT检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵

4、圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。4辅助检查2.MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。4辅助检查3.数字减影脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。5治疗1.保持病室安静，卧床休息，减

5、少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。1治疗2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。5治疗3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰，3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温（2

6、）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。5治疗4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。5.手术治疗。5护理临床路径入院第一天生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关躯体移动障碍：与脑组织出血有关有便秘的危险：活动减少或肠蠕动缓慢有关潜在并发症：脑疝，消化道出血，褥疮焦虑:与疾病有关护理问题1234入院第一天护理措施入院第二天护理问题入院第二天护理措施1234入院第一天

7、护理措施1234入院第一天护理措施入院第三天护理措施共勉爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时播种随时开花，将这一径长途，点缀的花香弥漫，使穿梭拂柳的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。-----冰心谢谢！