糖尿病性视网膜病_1课件

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1、糖尿病性视网膜病变1糖尿病的流行病学调查传染性疾患有所控制并下降。随着人民生活的改善，饮食结构的改变等因素，糖尿病患者正日趋增多，继肿瘤、心脑血管系统疾病之后，成为我国第二次卫生革命的重要非传染性慢性病治疗的四大对象之一，并作为主要威胁健康的疾病进入21世纪。2(一)Ⅱ型糖尿病患病率在国外，美国糖尿病患病率为4％～9％，欧洲为5％(英国DrBlooth)，印第安居民达40％以上。P．Zimmmet估计中国、印度、非洲和美国的糖尿病患病人数，2000年与1990年相比，将会成倍增长。到2000年，糖尿病有全球流行的危险。3检查项目葡萄糖耐量试验，按WHO

2、统一标准检查。43．糖尿及糖耐量低减(Igt)诊断标准(WHO)(1)具有典型症状者(静脉血为准)空腹血糖>7．8mmol／L(140mg／d1)，随机血糖>11．1mmol／L(200mg／d1)，不作0GTT。(2)无症状者，作OGTT检查，须有2次不正常才诊断，空腹血糖>7．8mmol／L，餐后1小时血糖>11．1mmol／L，餐后2小时血糖>11．1mmol／L。(3)OGTT诊断标准空腹血糖<7．8mmol／L，餐后2小时血糖7．8～11．1mmol／L。55．调查结果)北京地区DM患病率增长较快，从1981至1994年增加4.7倍。原因是生

3、活水平提高，摄取能量过多，生活方式改变节奏快而紧张，体力活动减少，肥胖者增多。农村表现更为明显。所以农村患病率3．53％～4．55％高于城市(2．49％)及部队(2．55％)。6Dowse等报告，发展中国家生活由贫困变富裕速度越快，DM患病率增高亦越大。现已公认体力活动少、肥胖、营养过剩是II型糖尿病发病的决定因素7BMI：体重指数，BMI≥25者，DM及IGT患病率都明显高于<25的人群。每增龄10岁，DM患病率以等倍级数递增。1980年我国：DM调查，<40岁者患病率为1％～1．5％，60～70岁时为3．5％～4％。每增龄10岁，患病率上升1％。美

4、国>60岁DM患病率达10％。8(3)DM与其他疾病关系1)高血压：高血压患者易患糖尿病，国内均已肯定。有作者做6年前瞻性观察。原发性高血压组140例。DM患病率4．46％，非高血压组325例。患病率1．97％。高血压是DM发病的独立预测因素。2)冠心病：DM组345例中有冠心病93例(26．96％)，IGT。组335例中冠心病54例(16．1％)，DM组高于IGT组(P<0．005)。DM组冠心病占1／4。3)肾病：DM组335例中有微量蛋白者llO例(32．8％)，占l／3。IGT组337例中有56例(16．6％)，两组相比P<0．0001。9(二

5、)I型糖尿病(IDDM)患病率S.R·Blooth材料，美国0．12％o，日本0．0l‰，法国0．05％o，芬兰0．28％o，IDDM发病率美国14人／10万／年，日本2人／10万／年，香港2人／10万／年，我国北京儿童医院资料，1988～1994年共137例新病人，发病率为0．94人／10万／年。估计全国每年增加新病人1500。1800人，在DM中约5％。10二、糖尿病性视网膜病变的流行病学调查情况(一)DR的患病率国际糖尿病研究所M．Cohen材料，25％NIDDM(II型糖尿病)在诊断时可发现早期背景型视网膜病变(BDR)。每年大约增加8％，因此

6、8年后占所有病例的50％。11(二)DR致盲率美国DM患者比非DM患者致盲危险大50～80倍(S．Podos，M．Yanoff)，每年：10％～12％新盲人由DR所致，约8000人。荷兰每年2l％新盲人由DR所致。我国DM致盲比非DM致盲高25倍(卫生局)，12(三)DR的相关因素1．病程病程是最重要得到肯定的因素。2.类型IDDM易发展成增生性视网膜病变。因为在诊断时较比年轻(<30岁)，病程长血糖控制差，患DR比例或DR严重者较II型为多。3.性别：DR无明显关联，4.年龄：有人认为DR患病率与年龄无关，但DM患病率与年龄有明显关联。134．血糖控

7、制：近年来仍然一致认为血糖控制正常范围可预防延缓微血管病变的发展和眼部并发症145．尿蛋白与DR关系大多数有蛋白尿的患者常同时有DR，因此蛋白尿如同病程一样，可准确预测DR的发生。156．BMI与DR的关系美国Wisconsin流调材料认为DR与小的体重指数有关。瘦型患者更可能有胰岛素缺乏，肥胖II型患者属轻型。我国流调结果BMI<25及≥25两组患者，DR患病率无区别(P>0．05)。167．糖化血红蛋白不论I型或II型DM，Wisconsin材料认为与DR危险性增加相关联。如果是因果关系，降低糖化血红蛋白水平可降低危险因素，但尚无肯定证据。178．

8、血压的舒张压与DR的关系Wisconsin材料认为与病程小于15年的DM患者所表现的DR有明显