乳腺影像诊断质量控制

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1、乳腺影像诊断质量控制蔡思清福建医科大学附属二院质量控制所包含的内容乳腺机的质控摄片质控诊断质控与随访结果监测乳腺X线摄影摄片质量的评估内容质量控制的重要性乳腺质控是一个团队合作的过程乳腺摄片质量评估的内容MLO、CC位摄片标准其他辅助体位一二三四五质量控制发现早期乳腺癌花费焦虑和不适早期诊断早期治疗预后良好活检和额外检查产生的费用异常检查结果造成的患者身体和心理的负面影响质量控制是保障乳腺癌筛查效果的核心1.放射医师诊断——阅片分析报告质控2.技师摄片——摆位压迫投照胶片质控3.物理师机器性能保障——分辨率对比度剂量质控乳腺X线摄

2、影——teamwork乳腺组织是否充分地呈现是否所有的乳腺组织完全被摄入片内腺体组织是否被其他组织重叠遮挡影像清晰度和对比度如何？诊断医师关注的摄片质量内容摄片质量评估内容噪声伪影曝光对比度影像标记压迫摆位锐利度腺体深度：乳头至胸肌或片子边缘的连线。胸肌是否显示。是否所有的内侧腺体都被包括在片内。是否所有的外侧腺体都被包括在片内。乳头是否在轮廓线上。是否有皮肤皱褶腺体组织是否充分地显现？标准体位摄片摆位质量评估胸大肌下缘达乳头线水平胸大肌有一定宽度乳头在轮廓线上乳房下皱襞展开没有皮肤皱褶双侧应当对称MLO位片的评估标准MLO位摄片

3、标准乳头至胸大肌连线与胸大肌线尽量垂直确定胸大肌角度向上向外牵拉乳房展开乳房下方皮肤皱襞正确定位乳房中心不标准MLO位摄片病例投照不全致肿块未摄入原未摄入肿块乳头未在轮廓线上胸大肌未摄入，乳头不在轮廓线上乳房下垂，下皱襞未展开管球角度与病人的腋中线上胸大肌角度一致，30度——70度。普通体型者45度，高而廋的患者角度大，矮而胖者小于45度。乳房组织全部置于栅板边缘前方，上臂置于滤线栅的边缘上。乳房向前方拉使组织与胸壁垂直。乳房下皱襞和腋窝没有皮肤皱褶重叠。如何实现MLO位的摆位尽可能多的内侧及外侧组织理想情况下胸大肌可见于20%的

4、CC位片乳后线不应少于MLO位所见乳后线1CM压迫充分没有运动没有皮肤皱襞及肩膀重叠影双侧对称乳头在轮廓线上CC位片的评估标准CC位的摄片标准若A-B<1cm,可以认为轴位片腺体组织基本投照完全A=8.8cmB=8.5cm双脚分开站立，头偏向一侧受检侧手臂自然下垂，对侧手臂向前握住机器扶手。曝光时屏住呼吸，但不需吸气。影像接收器置于乳房下皱襞稍上的位置。内侧及外侧乳房置于片内。乳头置于轮廓线上。如何实现CC位的摆位托起乳房确定摄影平台高度下方手掌向前提上方手掌稳定乳房。注意一定要提乳房内侧组织确定乳房中心位置一只手放在患者肩部，轻

5、轻下压，但不要向外推，否则会漏过乳房外侧重要组织。腺体充分展开，减少组织重叠腺体厚度降低，辐射剂量减少与胶片距离缩短，减少几何模糊腺体被固定，避免投照时运动产生的模糊压迫不足会使微小钙化被遗漏压迫不足会形成假性结节，造成误诊影响清晰度的投照因素：压迫左侧腺体压迫不足MLO位与CC位有一定的盲区CC位和MLO位是所有乳腺摄影经常采用的常规体位，这两个体位可满足绝大部分的临床诊断和乳腺筛查（93%）。但是，这两种体位不能形成正交，也就是说，这两个体位不在垂直的两个轴相上，对肿块的定位不利，且对致密型腺体显示也存在局限性。盲区：即乳腺摄

6、影体位中未能显示的乳腺部分。固有盲区：患者配合良好仍压迫不到者，是因压迫设备为非完全适形设计造成，具有普遍性。随机盲区：患者客观或主观原因配合欠佳而压迫不到者为随机盲区，具有特殊性。点压迫：主要用于观察微钙化，肿块是否真实存在;鉴别致密区域是重叠的影像还是真正的肿块。放大摄影：用于观察小肿块的细微特征；微钙化的鉴别诊断。夸大头尾位（XCC):用于临床触诊或MLO发现乳腺尾叶和内侧份病变，而常规CC位没有很好显示时。对乳腺的外侧部及腋窝延展部拍摄非常重要。切线位：用于鉴别腺体内或皮肤钙化，避免皮肤钙化误诊进行活检。其他辅助投照体位1

7、234中侧位（ML）：当要鉴别可疑影像是重叠结构或病变时作为第三投照体位；观察未定性的微钙化，如微囊肿的钙乳平面即所谓的茶杯征只有在90度侧位显示，是良性钙化的重要表现。常用于定位，主要展现乳房外侧所见。乳沟位（CV）：该位置可显示胸壁，呈现邻近胸壁并位于内侧的病灶。旋转位(内外侧转向位）：用于拍摄有重叠的结构，但该体位必须加于正确标识。足头轴位（FB）：机架旋转180度，该技术非常适用于胸椎后凸，有严重背痛综合征或病灶位于上方的患者。其他辅助投照体位（续）5678外上至内下斜位（SIO）：该体位适合乳房下部内侧的病灶。外内侧位（

8、LM）：该体位用于检查内侧病灶，并对其精确定位。腋尾位（AT）：适于腋窝病灶检查，用于摊开MLO体位无法拍摄到的乳房组织。外内侧斜位（LMO）：该体位最适合显示乳房上部内侧的病灶。其他辅助投照体位（续）9101112乳腺x线补充摄影的应用夸大头尾位