抗抑郁治疗的优化策略

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1、抗抑郁治疗的优化策略目录抑郁症治疗现状及治疗目标抑郁症治疗原则及STAR*D的启示抑郁症治疗的优化策略我国精神障碍患者超1亿1600万！我国精神病患者超1亿1600万重症患者监护不力精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题，重性精神疾病患者的救治和监管仅靠亲属远远不够···---新华网抑郁——生命竟然如此脆弱世界不同国家和地区患病率大约5－10％，约13%～20%的人一生中曾有过一次抑郁体验（WHO）在当前世界十大疾病中，抑郁症名列第5位预计到2020年将跃升到第2位；估计我国的抑郁症患者约3000

2、万；抑郁症最严重的后果是自杀，约15％抑郁症患者最终死于自杀；自杀行为者中大约70％患有抑郁症JAMA.2003;289(23):3095-3105;LepineJP,etal.1997N=9090例年龄≥18岁TheDepressionResearchinEuropeanSociety(DEPRES)，n=78,463人6.9%1.8%8.3%抑郁——生命竟然如此脆弱欧美抑郁症的流行病学中国精神疾病总患病率PhillipsMRetal.Lancet,2009,373(9680):2041-2053心

3、境障碍占首位（2001-2005）中国抑郁症的流行病学P=0.00422.0662.241.5700.511.522.5总体农村城市1个月的患病率（%）抑郁——生命竟然如此脆弱PhillipsMRetal.Lancet,2009,373(9680):2041-2053现状——抑郁话题如此沉重就诊率低50%~80%的抑郁症不寻求治疗识别率低地市级以上综合医院对抑郁症识别率不到20％抑郁症的误诊率高达50%治疗率低50％的病人接受治疗，仅不到20％病人得到充分治疗疾病特点：高患病率高复发率高致残率疾病负担

4、沉重多数抑郁症患者未获治疗GBD对中国的精神疾病治疗率的估计精神分裂症30%抑郁症5%酒依赖5%痴呆10%张明园.上海精神医学1999GBD：GlobalBurdenofDisease抑郁症治疗的目标？“有效”“治愈”预后不良（复燃率或复发率更高、复燃或复发速度更快、抑郁发作持续时间长）持续的社会功能损害持续的自杀风险治疗的依从性差增加中风、糖尿病、冠心病、艾滋病等其它躯体疾病的死亡率医疗资源占用更多Corey-LislePK,etal.JClinPsychiatry.2002;63:717-726.

5、JuddLL,etal.PsychiatrClinNorthAm.2002;25:685-698.TranterR,etal.JPsychiatryNeurosci.2002;27:241-247.JuddLL,etal.JAffectDisord.1998;50:97-108.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.1998;55:694-700.MillerIW,etal.JClinPsychiatry.1998;59:608-619.VanLondenL,etal.Psych

6、olMed.1998;28:731-735.PaykelES.ActaPsychiatrScand.2002(Suppl.):12-17.JuddLL,etal.JAffectDisord.1997;45(1-2):5-17.仅仅“有效”是不够的？“有效”“治愈”应以“治愈”为治疗目标以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少自杀率和病残率全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正意义上的治愈预防复发治疗的针对性自始至终、全面改善抑郁的核心症状；去除残留症状《抑郁障碍防治指南》20

7、07年6月第1版“有效”“治愈”痊愈=精神状态评定量表(PSR)1或2分.*用舍曲林或米帕明治疗后的心理社会功能.†P<0.05与痊愈组患者比较.MillerIW,etal.JClinPsychiatry.1998;59:608-619.临床治愈改善工作能力和人际关系社会适应量表—SelfReport(meanSD)无效者有效者痊愈者健康对照(n=299)(n=122)(n=202)(n=482)††*Remission=HAM-D177.†Basedonoddsratio(OR)forDSM-I

8、V™majordepressionat6-,9-,12-,18-,and/or24-monthassessmentsforremittersat3months(OR=0.32;95%confidenceinterval[CI],0.18-0.54).SimonGE,etal.BullWorldHealthOrgan.2000;78:439-445.3monthstreatmentRelapse/recurrencerateover24months(%)治