各部位矫形手术治疗课件

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1、脑瘫矫形手术治疗脑瘫矫形手术作为脑瘫综合康复治疗中的方法之一,是在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。治疗原则：先解除痉挛后再进行矫形手术①一般为5岁以上②上肢矫形手术年龄一般在7岁以上基本原则③肌腱移植术最好在生长停止后进行④对于手足徐动型脑瘫患者,为抑制不随意运动防止足外翻,应及早进行肌腱固定手术治疗预后：主要取决于患者智力和残存能自主控制的肌肉活动。一般对于痉挛型脑瘫患儿疗效较好。手术目的防止和纠正畸形,改

2、善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用减少功能亢进的肌肉活动松解痉挛和挛缩,为功能恢复创造条件稳定不能控制的关节髋部畸形髋部疼痛是青年脑瘫患者的一个主要主诉据研究统计：发生髋痛的患者约占47%，而脑瘫患者中发生进行性髋关节不稳者约占15%，而排除非痉挛性脑瘫和偏瘫患者，92%的脑瘫患者均有一定程度的髋部畸形。※摘自《坎贝尔骨科手术学第11版》据研究统计：Baker等回顾了129个脑瘫患者的258侧髋关节的放射影像表现，其中只有29%正常。髋关节畸形患者中，股骨颈外翻畸形占76%，髋臼顶部倾斜占62%，半脱位占16%，脱位占12%，内翻畸形占2%

3、※摘自《坎贝尔骨科手术学第11版》1、屈曲畸形病因：髋部伴或不伴膝、踝关节周围挛缩典型症状：蹲踞步态治疗：轻度—保守治疗（辅具、矫形器）重度—手术治疗（内收肌及闭孔神经切断术、髂腰肌切断及延长术等）2、内收畸形是脑瘫儿童最常见的畸形典型症状：剪刀步态和髋关节半脱位手术治疗：内收肌切断和松解术髂腰肌退缩术小转子水平髂腰肌松解术康复训练和安装外展支具※摘自《坎贝尔骨科手术学第11版》3、半脱位和脱位髋关节脱位切开复位标准：患者必须有中等程度的智力发育患者如不能走路，应当至少有坐立的潜能骨盆倾斜应当矫正或改善单侧脱位最为理想髋关节脱位前方切开复位so

4、mervile方法切开复位及粗隆下截骨术髋关节脱位髋臼加盖成形术膝部畸形特点：极少单独发生，多与骨盆、髋、踝和足部畸形相互关联病因：多为跨过上下两关节的肌肉痉挛和挛缩所致(股直肌、半膜半腱肌、腓肠肌等)分类：屈曲畸形、膝反张、膝外翻、高位髌骨等治疗：单纯肌挛缩—手法拉伸+石膏或支具严重及复杂畸形—手术治疗+支具纠正屈曲畸形—腘绳肌肌腱延长术纠正屈曲畸形—股直肌远端游离或移位足部畸形在脑瘫儿童中比较普遍，其中有70-90%的儿童受累病因：肌力的改变或异常分类：踝关节马蹄足、马蹄足内翻、马蹄足外翻等畸形治疗：早期—牵引、石膏或支具固定中期—肌腱延长

5、、止点转移晚期—关节融合跖屈畸形跟腱滑动延长术经皮跟腱延长术跟腱“Z”字成形延长术马蹄足畸形腓肠肌延长术Kaufer胫后肌腱断裂转移术马蹄足畸形胫前肌腱劈开转移术胫后肌腱滑动延长术足、踝骨性手术目的：通过部分或完全限制关节的活动或消除异常活动，以稳定松弛或连枷的关节包括：（1）跟骨截骨术（2）关节外距下关节融合术（3）三关节融合术（4）踝关节融合术（5）限制踝关节活动的骨阻挡术适应症：截骨术—多为8-12岁或以上关节融合术—多为12岁以上截骨术Dwyer跟骨楔形截骨术跟骨内移滑动截骨术关节融合术距下关节植骨融合术距下关节融合加内固定三关节融合术

6、作用：解除疼痛去除畸形获得足部的稳定和静力性重排阻止畸形进展避免使用小腿支具或避免安装控制膝关节的长腿矫形支具而进行充分的矫形使足外观更接近于正常谢谢！