术者之行始于扶镜 胸腔镜术中团队配合体会课件

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1、术者之行，始于扶镜胸腔镜手术团队配合体会贵州省人民医院胸外科梅宏许川韩连奎胸腔镜手术病人条件设备条件术者技术安全微创的胸腔镜外科技术团队协作团队协作精神目录胸腔镜手术的团队配合胸腔镜扶镜的基本原则肺叶切除的扶镜技巧扶镜手的培养01020304精诚•求实•创新•奋进手术医师主刀（手术主导者）一助二助（扶镜手）麻醉师护士洗手护士巡回护士（辅助）手术团队精诚•求实•创新•奋进标准站位术者与扶镜手在患者腹侧，一助在患者背侧，器械护士在患者的右侧。一助二助扶镜手术者：主刀器械护士目的：使手术流畅、顺利和谐、有序熟悉术者习惯人员相对固定团队

2、配合精诚•求实•创新•奋进麻醉师——手术成功的保证全麻——双腔气管插管双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证。保持有效的沟通麻醉师：心率过快过慢，血压过低吸痰或膨肺时外科医师：处理血管，要有足够的麻醉深度断支气管时膨肺时提前告知吸痰南昌最美手术室护士1.熟悉胸腔镜器械2.备好紧急处理器械3.保持沟通、熟悉手术步骤4.相对固定、熟悉术者风格护士二助：眼睛外科医生之间的配合主刀：大脑一助：外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手“精诚•求实•创新•奋进正视淋漓的鲜血,直面惨淡的人生术者的台风优良台风：睿智、机敏沉稳、练达谦和、协作言

3、传、身教不良台风慌张、忙乱犹豫、沉闷松懈、拖沓粗暴、无礼精诚•求实•创新•奋进帮助显露：胸腔内：牵肺暴露切口帮助术者更换操作器械及进入清洁电勾及超声刀刀头：去除焦痂一助精诚•求实•创新•奋进二助：扶镜手胸腔镜手术时主刀医生基本上独自完成所有的手术操作，作为助手没有太多的机会进行其中的操作。但扶镜手作为主刀的“眼睛”对于主刀的作用不言而喻。如何当好扶镜手？基本原则术中配合技巧扶镜手的培养精诚•求实•创新•奋进扶镜手你是我的眼术者之行，始于扶镜精诚•求实•创新•奋进心有所想眼有所见心到手到眼到基本原则与技巧：三到、八字泡、擦、中、进

4、、退、旋、跟、稳心到熟悉镜头的特点熟悉手术的步骤熟悉主刀的操作习惯始终以“术者”为中心，一门心思扶镜子泰山崩于顶而色不变，麋鹿兴于左而目不瞬 ！尤其是出现意外：出血……专心配合，服务好术者“跟”字诀一名合格的扶镜手在手术中要做一个“隐形人”，让术者几乎感觉不到他的存在。二者配合的默契程度就可以从一个“跟”字体现。手到对胸腔镜的整套设备非常熟悉,知道每项功能的使用,并能熟练切换。准备好清洁镜头的物品以备用。调好镜头的白平衡。术中保持视野稳定。底座焦距倍数手到术前术中对镜头的处理保持术野清晰“泡”字诀：60-70℃热水浸泡镜头的效果

5、最好，第一次浸泡镜头最重要，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可仅为几秒。“擦”字决擦镜时机擦镜方法征得术者同意！！！擦镜时机正确：擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转换或更换器械时.错误：是出血、结扎血管、清扫淋巴结等手术的关键步骤精诚•求实•创新•奋进擦镜方法：快镜头浸泡结束后就需要擦拭擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避免镜头冷却眼到由远及近由整体到局部由局部到显微。“中”字诀：好的扶镜手就像一个好的摄影师，必须要给

6、术者呈现一个美丽和谐的画面。将术者需要观察的目标置于显示器中央，让术者赏心悦目。精诚•求实•创新•奋进“进”字诀：胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。近距视野用于显示细微结构，如打开血管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等，但要注意超声刀，防止过近。“退”字诀：胸腔镜退后观察主要用于远距视野。用于了解术野的整体感,了解病变位置及与周围的关系。手术结束清理术野时,远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握,避免术野活动性出血等情况的遗漏。精诚•求实•创新•奋进“旋”字诀当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就

7、必须适当的旋转光纤。在手术开始及手术结束后检查切口时，包括观察孔的观察。单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点手术入路的选择处理肺内结构的扶镜技巧清扫淋巴结的扶镜技巧切口选择时扶镜技巧一近二退三旋“进、退、旋结合”调整好焦距后，观察胸腔是否粘连，然后全局观察肺组织、叶间裂及胸廓，根据术者卵圆钳器械探查或牵拉肺组织手指辅助进行探查等情况，双手操作调整镜杆及旋转光纤。手术开始时扶镜精诚•求实•创新•奋进采用“镂空”的方法对肺门结构进行游离，即首先切开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂空”，之后再按

8、顺序切断。此时，扶镜手应及时适当旋转光纤，最大限度保持30度镜面与手术操作平面垂直，以便术者精确定位及松解第10、11组等淋巴结辨清肺静脉、肺动脉及肺支气管之间间隙，避免副损伤。肺内结构处理配合精诚•求实•创新•奋进闭合器置入时配合首先，远距离全局观察，引导闭合