神经症与人格障碍课件

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1、临床理学主讲人应用心理学专业教师高健电子邮箱:gaojian32@yahoo.com.cn手机：15922159567典型病例17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。体格检查（-）实验室检查：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。试问该患者患何种疾病？神经衰弱？恐怖症焦虑症强迫症疑病症神经衰弱抑郁性神经症癔症神经衰弱？神经症神经症，旧称神经

2、官能症，是一组精神障碍。主要表现为：焦虑抑郁恐惧强迫疑病症状神经衰弱症状第四章神经症与人格障碍第一节神经症概述威廉·卡伦（1710—1790）在1769年首先提出“神经症”的概念。包括神经系统器质性、功能性疾病。弗洛伊德(1856—1939)创立的精神分析学说对神经症的理论、分类和心理治疗产生了重大的影响。现实神经症：神经衰弱、焦虑症焦虑神经症：强迫症、癔症等。1980年美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第三版(DSM--Ⅲ)已经取消了神经症这个类别。1994年，美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）通称焦虑障碍。《国际疾病分类标

3、准》第十版(ICD—10)分类F40恐怖性焦虑障碍F41其它焦虑障碍：惊恐发作广泛性焦虑F42强迫性障碍F43严重应激障碍及适应障碍F44分离[转换]性障碍F45躯体形式障碍F48其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现实解体综合征中国精神障碍（CCMD-3）的分类0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多

4、动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况《中国精神疾病分类方案和诊断标准》第二版（CCMD--Ⅱ-R）保留了神经症分类。（ICD-10）和(DSM-Ⅳ)已抛弃神经症这一术语。CCMD-3将神经症分为：恐焦强躯神其惧虑迫体经他的症症症形衰或神式弱待经障分症碍类神经症的分类德国患病率为12—26%。瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,10—50%的病人为神经症患者。在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患病率为22.21‰(1982)。北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81‰。神经症

5、的患病率许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症含义许又新,教授,研究员。1928年出生于湖南,男,湖南长沙人。中国心理卫生协会常务理事、心理治疗和心理咨询专业委员会主任。按上述定义，神经症具有五个特点：１.意识的心理冲突病人察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑，持续的紧张心情，恐惧，缠人的烦恼，易激惹，自认为毫无意义的胡思乱想，强迫观念。通俗的讲，病人总是自己跟自己过

6、不去。２.精神痛苦神经症是一种痛苦的精神障碍。没有痛苦，就不是神经症。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的症状。３.持久性４.妨碍病人的心理功能或社会功能。５.没有任何器质性病变作为基础。神经症含义神经症的共性1.起病常与心理社会因素有关；2.病前多有一定的素质和人格基础；3.症状没有相应的器质性病变为基础；4.一般没有明显或持续的精神病性症状；5.社会功能相对完好；6.一般自知力完整，有求治要求。★主动求治;★以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状;★体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据。诊断神

7、经症？确诊——需符合诊断标准自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病认识和判断能力。1.症状标准：①恐惧⑤躯体形式症状②强迫症状⑥躯体化症状③惊恐发作⑦疑病症状④焦虑⑧神经衰弱症状至少有上述1项CCMD-3诊断标准2.严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月≧3次，或首次发作后继发害怕，再发的焦虑持续1个月)4.排除标准：①器质性精神障碍,②精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍,③各种精神病性障碍（如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等)。感染、中毒、内脏

8、疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。特点：①生物源性的病因；②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍