基础医学病理生理学水肿课件

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1、PathophysiologydepartmentofmedicineofjilinuniversityLijuanZhaoChapter3.Disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism1.掌握正常水、电解质代谢的调节；2.掌握等渗、高渗、低渗性脱水的概念以及对机体影响；3.掌握水肿的概念及发病机制；4.掌握低、高钾血症的概念及对机体影响。。学习重点：钠、水第一节Normalwaterandsodiummetabolism细胞内液：分布在细胞内的液体细胞外液：组织间液+血浆组织间液：细胞周

2、围的液体内环境：人体内环境-细胞内、外液细胞内环境-细胞外液钠、水一.BodyfluidvolumeanddistributionSolids(40%)Fluid(60%)IntracellularFluid(ICF)(40%)ExtracellularFluid(ECF)(20%)Plasma(5%)组织间液(13%)跨细胞液(2%)钠、水二.Osmolalityofthebodyfluid血浆渗透压正常值：280-320mOsm/L胶体渗透压：维持血管内外液体交换和血容量。钠、水Osmolalityofthebodyfluid晶体渗透

3、压：维持细胞内外液体平衡。三.Regulationandbalanceofwaterandsodium1.水的出入平衡：见书P23-表3-2钠、水2.钠的摄入与排出：血清钠正常值：130-150mmol/L（一）Balanceofwaterandsodium50%在ECF可交换钠（60-70%）总体钠10%在ICF不可交换钠（40%）摄钠血钠经肾排出（98%）Sodiumbalance:钠、水少量经汗、粪排出(二)Physiologicalfunctionofwaterandsodium1.水的生理功能：（1）促进物质代谢，为生化反应提供

4、场所（2）运输物质（3）调节体温（4）润滑作用（5）结合水的功能2.钠的生理功能：（1）维持细胞外液渗透压和血容量；（2）参与神经、肌肉、心肌细胞静息电位的维持和动作电位的形成。钠、水（三）Regulationofwaterandsodiumbalance依体液容量和渗透压的调节：1.Mechanismofthirst2.ADH-AQP3.Aldosterone4.ANP钠、水1.Thirstyregulation钠、水Thirstcenter：下丘脑外侧区血浆晶体渗透压↑口渴中枢兴奋有效血容量↓AngⅡ↑ADH来源：下丘脑视上核和室旁核

5、钠、水血浆晶体渗透压↑ADHsecreted↑疼痛、情绪紧张AngⅡ↑有效血容量↓肾远曲小管和集合管重吸收水↑注意：渗透压调节优先于容量调节：即先启动口渴感及ADH2.ADHregulation（1）MechanismofADHaction小管液血液ADHADHV2RACH2OATPcAMP蛋白激酶磷酸蛋白AQP钠、水（2）水通道蛋白(Aquaporins,AQP)Concept：是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。钠、水AQPclassification：1.对水有选择性AQP0---晶状体AQP1---红细胞AQP2---

6、集合管AQP4---脑AQP5---泪腺、颌下腺AQP8---胰腺、结肠2.小分子共同通道AQP3---集合管AQP7---肾脏和脂肪细胞AQP9---肝脏和白细胞钠、水3.AldosteroneregulationAldosterone的来源：肾上腺皮质球状带钠、水血浆高钾低钠AngⅡ↑Aldosterone↑→有效循环血量↓保钠排钾4.ANPregulationANP的来源：心房肌钠、水抑制近曲小管钠重吸收ANP↑有效循环血量↑拮抗RAAS作用抑制ADH分泌，拮抗其作用(四)Waterandsodiumimbalanceplasm体液

7、外环境IntracellularfluidExtracellularfluidinterstitialfluid肾功能异常钠、水第二节DisordersofwaterandsodiummetabolismClassification：见书P26-表3-3Dehydration一、体液容量减少——脱水（Dehydration）（一）低血钠性细胞外液↓-低渗性脱水(hypotonicdehydration)Concept：1.体液容量减少；2.失钠＞失水；3.血钠浓度＜130mmol/L；4.血浆渗透压＜280mOsm/L；为主要特征的病理过

8、程。DehydrationCausesandmechanism（1）大量消化液丧失（2）大汗（3）大面积烧伤1.肾外体液丢失后→只补水→失钠＞失水Dehydration2.肾失钠后→只补水：③