从认知到实践操作者何小勇

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1、5从认知到实践--职业安全防护新疆自治区人民医院何晓勇据WHO1999年的报告来源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒种在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其

2、他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）TheimpactofU.S.policiestoprotecthealthcareworkersfrombloodbornepathogensThecriticalroleofsafety-engineereddevices-Dec2008美国医护人员因锐器伤导致感染艾滋病的情况2001199754例职业感染HIV病例,132可能的职业感染病例3例职业感染HIV病例，5例可能的职业感染病例1例可能职业感染HIV病例2011198719846例职业感染HIV病例1例

3、职业感染HIV病例医护人员职业获得性感染（美国）HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染HIV的发现迫使我们对血源菌引起重视据《世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目》公布数据：2000年全球有530万人感染HIV，1999年死亡300万人。全球艾滋病感染总数3610万人，死亡1880万。估计中国已有60万人感染HIV。2000年12月1日：世界艾滋病日2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of2000针刺安全与防护法案1.强制在医疗场

4、所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规。2.医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害。3.让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择。4.医院应记录安全器具的评价和应用情况。5.医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。1984年第一例职业暴露艾滋病例1988年第一件安全器械问世1990年安全器具的使用扩大到全国1992年FDA发布“安全警告”1996年1000项安全器具发明1998年加州通过州级法律1987年六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年2月16个州颁

5、布州级法律1999年OSHA发布“征询函”总结2000年安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS)2000年美国颁布针刺伤防护法案2001199754例职业感染HIV病例3例职业感染HIV病例1例可能职业感染HIV病例美国针刺伤防护发展历程国内护士针刺伤的流行概况5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次/人。长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83％的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。广西某医院调查166名护士100%被针刺伤。

6、三级医院医护人员损伤发生率高于一、二级医院。我国部分区域调查：11医务人员锐器伤案例收集(104例)12上海国际医院感染控制论坛项目介绍2010年上海市69所医院锐器伤基线调查每100床年发生锐器伤害59.60次；锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67%；头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。医务人员自身感染的预防与控制推广及深入人心的中心环节之一是健康教育职业危害风险的相关因素刺伤相关因素病人相关因素医务人员相关因素刺伤相关因素刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤。使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于

7、解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。病人相关因素相关疾病阶段与重度感染HIV的患者接触被感染的机率更大。血液中病毒存在的浓度与病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量有关冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断医务人员相关因素整体健康状况：医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性接触的频率坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感