脑出血讲稿课件

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1、脑出血intracerebralhemorrhage，ICH吉林大学第二医院神经内科李爱丽概述脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。占脑卒中20%～30%发病率60～80/10万人急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。病因1.高血压合并细、小动脉硬化——最常见的病因2.脑动静脉畸形、动脉瘤3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病）4.梗死后出血5.脑淀粉样血管病（cerebralamylo

2、idangiopathy，CAA）6.moyamoya病7.脑动脉炎8抗凝或溶栓治疗9.瘤卒中发病机制1.脑内动脉壁薄弱：其中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且没有外弹力层。2.长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变、纤维素性变，使管壁弹性下降，血压骤然升高时血管破裂出血。3.在血流冲击下，血管壁病变形成微小动脉瘤，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂出血。高血压脑出血以基底节区最多见，主要是因为此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变基础上，受到压力冲击后易破裂出血。病理出血方式与病因有关：

3、高血压病、脑淀粉样血管病、脑动脉瘤和脑动静脉畸形常引起血管破裂，故出血量大，病情重；血液病、脑动脉炎及梗死后出血常表现为点状、环状出血，故出血量小，症状相对轻。出血处组织肿胀、脑回宽、脑沟浅，血液可破人脑室或流人蛛网膜下腔。出血后由于占位效应和病灶周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位。幕上出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，常出现小脑天幕疝；中线结构下移，可形成中心疝；颅压增高明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。临床表现年龄：常发生于50岁以上既往史：多有高血压病史。起病形式：多在动态或

4、情绪激动时起病，少数在安静状态前驱症状：一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力起病速度：症状在数分钟至数小时内达到高峰。临床症状：血压常明显升高，出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和抽搐等。临床表现主要取决于出血量和出血部位1．基底节区出血壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%～60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。（1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。血肿常向内波及内囊，可表现双眼向病灶侧凝视、三偏，优势半球受累可有失语。出血量大时患者很快出现昏迷，出

5、血量小时可表现纯运动或纯感觉障碍。（2）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。可表现头痛、呕吐、中枢性面舌瘫、轻度项强；也可无明显肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征。（3）丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或膝状体动脉破裂引起。感觉障碍重，可有偏身自发性疼痛和感觉过度,波及内囊可出现对侧偏瘫。优势半球可出现失语，非优势半球可有体象障碍及偏侧忽视。丘脑出血可有情感淡漠、低落和视幻觉等，还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力和计算力下降、情感障

6、碍、人格改变）。丘脑出血向下波及下丘脑或中脑上部时，可表现一系列眼位异常，如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖(中脑上视中枢受损所)、瞳孔对光反射迟钝、假性展神经麻痹及会聚障碍等。波及丘脑下部或破入第三脑室，表现为意识障碍加深，瞳孔缩小，中枢性高热及去大脑强直等症状。2.脑叶出血占脑出血的5%～10%。常见原因有脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病等。血肿常局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比

7、，一般血肿体积较大。可表现头痛、呕吐等，癫痫发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻。额叶出血可有前额痛、呕吐，痫性发作较多见；对侧轻偏瘫、共同偏视、精神障碍，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等，优势半球出血时可出现运动性失语。顶叶出血偏瘫较轻，而感觉障碍明显，对侧下象限盲，优势半球可出现混合性失语，非优势半球有体象障碍。颞叶出血表现为对侧中枢性面、舌瘫及上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球可出现感觉性失语或混合性失语，可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。枕叶出血表现为对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一

8、过性黑朦和视物变形，多无肢体瘫痪。3．脑干出血约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，由基底动脉的脑桥支破裂导致。偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。脑桥出血表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼位异常、侧视麻痹、交叉瘫或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚，可表现为一些典型的综合征，如Foville综合征、Millard-Gubler综合征、闭锁综合征等。大量出血（＞5ml），患者很快进入意识障碍，针尖样瞳孔、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸障碍、去大脑强直、应激性溃疡、中枢性高热等中线症