心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理课件

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1、心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一个助产士采用口对口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命；上世纪50至60年代先后报道了电除颤技术、口对口呼吸人工通气术、胸外心脏按压人工循环术、由此构成了现代心肺复苏术的三大要素。心肺复苏适应证呼吸骤停心脏骤停原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象，此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博。原发性心脏骤停时血液循环立即中断，各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早期先出现数次无效的“叹息样”呼吸动作，随之呼吸停之。原

2、发性呼吸骤停原因院外常见为意外事故，如溺水、外伤窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟雾或过敏致急性喉头水肿、电击伤等；院内常见原因为新生儿窒息、麻醉意外、各种病因所致昏迷、外周及中枢性呼吸衰竭、大面积肺栓塞、各系统重症疾病的终末期。原发性心脏骤停的原因致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓；非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：室颤（VF

3、）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA)室扑室颤无脉搏性VT心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT；心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。判断心脏骤停的主要指标突发意识丧失心音及大动脉搏动消失识别心

4、脏骤停感觉呼吸触诊颈动脉搏动各脏器对缺血缺氧的耐受力脑:大脑4~6分；小脑10~15分；延髓20~30分；交感神经节60分。心脏、肾小管:30分。肝细胞:1~2小时。心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）CPCR程序：基础生命支持（basiclifesupport,BLS）

5、进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）长程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）BLS：ABC三部曲A:airway—开通气道B:breathing—人工呼吸C:circulation—胸外按压A开通气道仰头抬颏法B人工呼吸口对口人工呼吸法C胸外按压部位、方法、频率确定按压部位使病人平卧于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；将左手掌贴在患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致；仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应

6、抬起脱离胸壁。手掌放置方法按压用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大致相等肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力；按压频率：成人及小儿均为100次/分；按压深度：成人4～5cm，5～13岁为3cm，婴幼儿为2cm；无论单人还是双人心肺复苏，均按30:2的按压-通气比例进行。部位——胸骨中下1/3处频率——100次/分幅度——4-5厘米按压/通气比——30：2心脏按压胸外按压常见错误按压时除掌根部贴在胸骨外，掌

7、心也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋软骨骨折；按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4～5cm；胸外按压常见错误冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。BLS时先通气？先按压？（ABCorCAB）如确定为冠心病所致VF、PEA、心室停搏时，可首先按

8、压，然后通气；如为溺水、窒息、呼衰、镇静剂中毒等，一般先有严重缺氧，然后心室停搏，故应先通气、随之按压。成人Heimlich法解除气道异物的Heimlich法儿童Heimlich法仅胸外按压的CPR（不愿进行口对口人工呼吸）2000心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能