致命性心律失常的急诊处理ppt课件

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1、致命性心律失常的急诊处理学习重点什么样的心律失常会致命致命性心律失常的识别和分类常见致命性心律失常的ECG表现致命性心律失常的处理原则常用紧急处理方法心律失常的致命性心动过速：＞150次/分心动过缓：＜40次/分病理生理：心排血量不足：心、脑供血不足急性心力衰竭、呼吸衰竭致命性心律失常的识别及分类心动过速QRS波群宽窄心律规整有无QT延长或预激综合征史心动过缓窦缓、窦停阻滞窦房阻滞房室阻滞心动过速分类窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性）宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）常

2、见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传的心动过速）快速鉴别致命性心律失常要诀快慢宽窄PR齐常见致命性心律失常ECG室上性心动过速房颤、房扑预激综合征室性心动过速：单形、多形室颤、室扑窦性停搏、窦性心动过缓房室传导阻滞（II度II型以上）常见致命性心律失常的ECG表现室上性心动过速PSVT（阵发性室上性心动过速）PSVT（阵发性室上性心动过速）PSVT（阵发性室上性心动过速）阵发性房颤PSVT心动过速、HR250次/分、QRS波时限近似正常心房扑动AF2∶1传导AF伴2~6∶1传导AF、右室肥厚基础心律为房扑电轴右偏、RV1+SV5>1.2mV预激综合征WPW预激综

3、合征的危害：易于引起PSVT、房颤等快速心律失常，快速房颤偶可导致室颤心电图易与束支传导阻滞混淆预激综合征的ECG特点PR间期Delta波QRS间期WPW短　　　　　有　长LGL短　　　　　无正常Mahaim正常　　　　有长LGL型预激综合征房颤伴预激室性心动过速室性融合波室早RONT(指室早恰好落在前面正常搏动的T波上)、短阵室速RONT在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤短阵室速这是心动过速图形，是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？全红点：P波显露但不能下传两半红：P波后QRS波为室性融合波,兰箭头所指+号红点：P波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指白圈：P波隐藏在QRS波里，不能下

4、传心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波这是：？阵发室速连续快速畸形的QRS波、140~200次/分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获RonTRonT尖端扭转型室速扭转室速室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变病人可能有何种临床表现？室速、室颤室扑此时患者会有什么表现？你该采取什么措施？窦缓、室扑、室颤此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？窦性心动过缓HR42次/分，这是aVR导联，P波向下为窦性心律窦性停搏，交界性心律窦停、结性逸搏窦性停博：一次窦性搏动后出现一个或多个P-QRS-T波缺失、停搏时间与P-P间期不成倍数关系。结性逸博：

5、在较长的心搏间歇后，延迟出现的心室激动QRS波，波形同窦性。交界性逸博心律正常的窦性起搏点未能起搏，由较慢的交界性逸博心律替代，这是一种保护性措施II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞致命性心律失常紧急处理首先要确认的情况有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克有无血流动力学改变：血压下降临床其它情况：各脏器疾病原则挽救生命改善症状去除病因治疗心律失常时要评估的项目各脏器疾病及功能心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心功能、心脏血栓肺、肾功能原用药物洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮血电解质对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理心动过

6、速：电复律和/或胸外按压＋药物心动过缓：胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理药物抗心律失常药物非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷非药物机械刺激迷走神经拳击胸外按压电复律起搏超速抑制心动过缓治疗阿托品首次剂量：0.5mgiv；可在3－5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg可以气管内给药急性心肌梗死者慎用对发生在结下部位的阻滞无效心动过缓治疗体外经皮起搏有症状的心动过缓患者经皮心脏起搏是I类适应症对于有血流动力学不稳定的高度房室传导阻滞（莫氏二度II型或三度）的患者也应即该行心脏起搏心动过缓治疗其他可

7、选择的药物肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量多巴胺：2－10g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量异丙肾上腺素因有诱发房性心动过速或心房颤动的可能。现已渐取消用于治疗心动过缓心动过速的电转复治疗原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量同步低能量电复律非同步高能量电复律同步低能量电复律电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初