哮喘专主于风ppt课件

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1、哮喘专主于风支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，属中医“哮病”之范畴，病因较为复杂，病理因素历来宗朱丹溪“哮喘专主于痰”之说。根据其多年的临床实践，笔者认为风邪是引发哮喘的重要因素；气管痉挛是风邪致病的病理表现之一，故提出“哮喘专主于风”的观点。而痰瘀是哮喘发作过程中的病理产物，久伏肺系又可形成哮喘发作的“夙根”。然而“夙根”实与个体脏腑阴阳偏盛偏虚的素质（即过敏体质）相关。感邪之后发病与否，往往取决于此。病因病理风邪外感，是致支气管哮喘发作的重要病因之一。中医所说的“风邪”，内涵很多，包括一切吸入性致病因子，各种理化因素，气候变化等等。总之，凡从呼吸道吸入的致病因子，均属外感“六淫

2、”中风邪致病的范畴。固有“风为六淫之首”“百病之长”之说。哮喘发病之初，或发病过程中，往往有鼻塞流涕、打喷嚏、目、耳、咽痒等风邪为病的临床表现。《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”，《医宗金鉴》又谓：“伤风属肺，故喷嚏也”。痉者，强直之意，风强病也。“挛皆属肝”。气管痉挛是“诸寒收引”、“热极生风”、“风胜则动”等肝风内动，风邪致病的病理表现。所谓：“风者，动也。”哮喘发作的特点是：呈突发性，发作与缓解迅速，来去匆匆，符合风为阳邪，善行速变的特征。哮喘发病又有昼轻夜甚及季节性发病的规律，这与昼夜气温变化，脏腑阴阳盛衰及季节转换、气候变化有关，与《血证论·咯血》中所谓的“时复”

3、相似。并指出其理“其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，故感天气之偏盛而病遂作焉”。观之临床，咯血如此，哮喘亦然。因此，在哮喘发作的病因病理皆与风邪有关。《素问·风论》谓：“以春甲乙伤于风者为肝风，季夏戊己伤于风者为脾风，以秋庚辛中于风者为肺风”。然而风邪有外风与内风之分。外风多指风伤于肺，内风又有脾风，肝风之别。肺风：外风始受于肺。《丹溪心法》谓：“风之伤人，在肺脏为多”。肺开窍于鼻，与天气相通。肺又主皮毛，易感风邪（夹寒夹热等）。《医学心悟》指出：“鼻塞者，肺寒也，鼻流清涕者，肺风也”。故外感风邪，当属肺风范畴，外感风邪，肺失宣肃，津液不布，凝聚为痰，阻塞气道，可致咳致喘致哮。脾风：

4、“脾风”之说，始载于《素问·风论》，且与外感有关。但《证治要诀·发丹》又谓：“有人一生不可食鸡肉獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风”。明确指出，脾风与饮食（致敏）有密切关系。观之临床，哮病患者亦然。《费伯雄医案·食监本草》又载：“饴糖，多食发脾风”，“诸兽肉能助湿生火”，《本草纲目》引丹溪言：“诸鱼在水，无一息之停，皆能动风、动火”。又载“虾，动风热，有病人勿食”、又谓：“蟹，性寒，此物极动风，风疾之人不可食，屡见其事”等等。由此可见，对过敏体质的人来说，诸兽、禽、鱼、虾、及肥甘等物，食之均可助湿生痰，化火动风，均有可能引起食物过敏，引发哮喘（热哮）。若属脾虚之体，恣啖生冷致

5、脾阳不振，痰饮内停，阴寒内生，寒主收引，亦可引起支气管痉挛，诱发哮喘（寒哮）。肝风：张锡纯谓：“风自肝起。”肝为风木之脏，风气通于肝，风易入之，五脏虽皆有风，而犯肝经者多，此系外风。“内风始生于肝”，肝为刚脏，体阴用阳，肝阴（血）不足，筋脉失养，血虚生风，虚风暗动。此时若外感，外风极易引起内风，同气相求也，或遇饮食不慎，助湿生痰化热。王旭高谓：“风为气逆所化，火生风耳。”若因情志不悦，肝气失调，郁而化火，皆可资助或鼓动肝风，风胜则动，致痉，若引起支气管痉挛，则引发哮喘。至于痰瘀的形成，或因先天禀赋不足，或因后天（或病后）失养，脏腑阴阳失调（偏盛，偏虚）肺不布津，脾不健运，肾失蒸化，均可

6、致津液凝聚成痰。痰从热化则为痰热，痰从寒化则为寒饮。痰又为有形之物，必碍无形之气。痰阻气滞，又碍血行，久必成瘀。从而加重气道阻塞，使喘息痰鸣更甚，加重病情。综上所说，肺风指外风，脾风与肝风为内风。外感与饮食致病为外因，痰瘀既是病理产物，又是潜在的致病因素。外风引动内风，肝风挟痰升腾，气道痉挛狭窄，气机升降受阻，为其喘鸣有声的病理机制。脏腑阴阳失调是其发病的内因，是发病的实质。其病理属性为本虚标实。病理演变为寒热、虚实邪正消长转化过程。病变过程中易形成寒热与虚实夹杂的病理局面。临床见证分型哮喘发作有轻重之分，证型有寒热之别。发时以标实为主，但未必皆实。迁延日久，邪恋伤正，多为本虚标实，但

7、有偏重。平时以正虚为主，但易招外邪。现将哮喘临床常见证型归纳为以下四种，多与风邪致病有关。风寒外感，痰饮内停证见鼻塞流涕，打喷嚏，胸闷如塞，呼吸困难，喉中有痰鸣有声，甚则不能安卧，咳嗽痰多，色白质稀挟沫，或伴形寒发热，口渴或渴喜热饮，苔薄白（或白腻）而滑，舌淡或有紫气，脉浮紧或线紧。风邪外袭，痰热内蕴证见鼻塞流涕，或清或浊，胸闷喘息，喉中痰鸣，咳嗽痰黄或黄白相兼，质黏难咯，心烦自汗，口苦而干，或伴寒热，苔黄或腻，脉弦滑等。肝郁化火（动风），痰热