心血管病二级预防的饮食和生活方式建议

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1、心血管病（CVD）二级预防的饮食和生活方式建议刘小清广东省人民医院广东省心血管病研究所2008-04-11心血管疾病--人类健康的巨大威胁2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家CardiovascularDiseasesStillNo.1随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化心血管病呈不断增长态势城市化、工业化生活方式改变危险因素水平明显增加冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病膳食不合理高血脂高龄吸烟高

2、血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟中国心血管病报告2005*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危险因素：血脂水平Framingham心脏研究危险因素：糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡人数/1万/年）危险因素糖尿病非糖尿病－24－吸烟（20

3、支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.46210459708收缩压：105195105195105195105195105195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+++吸烟:000++ECG-LVH:0000+326每千人8年发病可能性各种危险因素对心血管发病的影响心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长

4、6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据冠心病其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）冠心病（CHD）的预防一级预防二级预防冠心病（CHD）的一级预防在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式目的：不发病或者减少发病的风险冠心病（CHD）的二级预防AMI溶栓治疗、手术介入或搭桥二级预防二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发目的：减少复发和死亡、提高生活质量需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）

5、PTCA史2006.5Circulation美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版(以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版)从10个危险因素给出临床指南建议吸烟血压控制调脂治疗增加体力活动控制体重糖尿病处理抗血小板药物/抗凝药物肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等新指南饮食与生活方式的目标食用完全健康的饮食体重达标（体质指数BMI18.5-24.9）合适的血脂水平LDL<100mg/dl、TG<150mg/dlHDL女>50mg/dl、男>40m

6、g/dl血压正常（120/80mmHg）血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l）适度体力活动避免吸烟与被动吸烟选用少盐或无盐食物适量饮酒具体措施饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能多吃蔬菜及水果，尤其深色者选全谷、高纤维食物多吃鱼，特别是含ω—3PUFA多的深海鱼限制SFA占每日总热卡量<7%，反式脂肪<1%，胆固醇每日<300毫克尽量少吃加糖的饮料和食物二级预防概括为两个“ABCDE”A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）C：戒烟（Cigar

7、ettequitting）与降胆固醇（Cholesterol－lowering）D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）E：运动（Exercise）与教育（Education）预防措施改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病预防措施1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干预女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险饮食和生活方式控制贯穿冠心病一、二级预防的整个过程1、积极锻炼2、控制

8、体重3、戒烟限酒4、合理饮食5、情绪稳定体育锻炼对心血管系统有如下作用耐力训练能促进BP血清TGHDL水平改