创伤初级救治ptc宋伟主任 ppt课件

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1、创伤初级救治(PTC)街头医院宋伟1.培训医生护士对严重创伤患者进行快速和系统的评估和治疗。2.应用现有的基础医疗设备，安全的进行优先排序治疗病人。初级创伤救治(PTC)任务2目标：在完成本课程时，你应该具备以下能力：1.熟悉创伤管理的特点2.能快速准确的评估创伤患者的病情3.能复苏和稳定创伤患者4.掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治初级创伤救治(PTC)3初级创伤救治(PTC)步骤：初始评估次级评估初级创伤救治(PTC)4初始评估步骤：(1)A气道(2)B呼吸(3)C循环次级评估步骤：(4)D神经(5)E全身检查初步检查应不超过2-5分钟初级创伤救治(PTC

2、)5初始评估要求：快速并且有顺序的观察时限：2分钟处理发现的问题当患者病情不稳定时立即再次实施初始评估，所有过程记录在案。只有当病情基本稳定时，才考虑次级评估初级创伤救治(PTC)6第一，首要工作是建立和保持气道通畅方法：与患者交谈判断：1.气道通畅----患者语言清晰；A（气道）评估72.如何快速判断气道梗阻？：鼾声/咕噜声；喘鸣/呼吸音异常；发绀；呼吸费力/反常呼吸；烦躁不安（低氧血症时）；绝对禁忌静脉给予镇静药A（气道）评估83.是否需要进一步气道管理？：气道梗阻无法解除；颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿；窒息；低氧；严重颅脑损伤；胸部损伤；颌面部损伤A（气

3、道）评估9胸部损伤伴有呼吸困难颈椎损伤患者死亡的原因是缺氧而不是缺少气管插管A（气道）评估注意10第一首要工作是建立和保持气道通畅1.颈椎保护2.建立气道通畅技术：（1）基本技术：清理口腔；抬起下颌（2）辅助技术：口咽/鼻咽通气道（3）高级技术：气管插管（其他方法通气失败时）；环甲软骨切开术（患者气管插管失败但有必要进行气管插管时）A（气道）处理11第二步骤是进行充分的通气如何进行呼吸评估？1.视诊：查看呼吸次数，并注意以下情况发绀；穿透伤；连枷胸；开放性胸外伤；有无辅助呼吸机参与呼吸动作B（呼吸）评估12如何进行呼吸评估？2.触诊：气管移位；皮下气肿；肋骨骨折

4、；叩诊对鉴别血胸和气胸很有用处3.听诊：气胸（患侧呼吸音减低），异常呼吸音B（呼吸）评估13如何快速判断张力性气胸？：呼吸窘迫；心动过速；颈静脉怒张；气管偏移大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤B（呼吸）注意14第二步骤是进行充分的通气如何进行呼吸处理？1.人工通气2.气胸减压原则：通过临床诊断，在X线检查前就应处理；立即减压；大口径针；锁骨中线第二肋间.B（呼吸）处理15如何进行呼吸处理？3.胸腔置管引流受损侧第5肋间（约乳头平面)腋中线前方长度15cm4.氧气吸入（有条件持续吸氧直到病情完全缓解）5.当存在插管指征但无法插管时，可直接切开环甲膜建立通道B（呼吸）处

5、理16颈椎保护选择颈托轴向转运气道（面罩，通气道，插管，切开）胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管）教授技能17第三步骤是建立良好的循环1.T(体表温度)2.P（心率）3.R（呼吸频率）4.BP（血压）5.毛细血管冲盈时间6.尿量7.外出血C（循环）评估18腹腔内出血胸腔内损伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮裂伤C（循环）注意19如何快速诊断创伤性休克？：1.T(皮肤：湿冷，苍白，发绀)2.P(心动过速)3.R(呼吸频率)4.BP(桡动脉-->80mmHg；股动脉-->70mmHg；颈动脉-->60mmHg)5.意识状态：烦躁/昏迷6.毛细血管冲盈时间>2S7.尿量：0.5m

6、l/kg.h；30ml/60kg.hC（循环）注意20如何快速评估出血量？：1.骨盆3L2.血胸2L3.髋关节周围2L4.膝关节周围500ml5.手掌大小的创伤500ml6.拳头大小的血凝块500ml7.肋骨（每根）150ml8.潜在出血（胸腔；腹腔；股骨干；骨盆；尤其小儿头皮）C（循环）注意21第三步骤是建立良好的循环如何进行液体复苏？1.交叉配血和血红蛋白（输液前完成）2.第一步止血加压绷带；止血带为最后选择的方式易引起再灌注损伤C（循环）处理22如何进行液体复苏？3.第二步容量替代，保温，氯胺酮镇痛。（1）容量替代时注意保温：生理凝血功能38.5最佳；中心

7、体温<35止血困难；使用室温液体意味着降温所有口服液和静脉液体应维持在40-42（2）失胶体补晶体；C（循环）处理23如何进行液体复苏？（3）低压复苏：如果病人止血不明确，控制输液量,维持收缩压80-90mmHg（4）应避免输注含糖液体（5）口服补液；存在吞咽反射非腹部损伤患者；低糖低盐液体；安全；稀米粥佳（6）输血（补液情况下血流动力学不稳定)C（循环）处理24如何进行液体复苏？如何补液？（1）大口径静脉通道x2；必要时静脉切开（2）0.9%生理盐水/林格氏液1000-2000ml（3）再次评估（4）0.9%生理盐水/林格氏液1000-2000ml（5）再次评

8、估（6）估计血容量；血压