急性心力衰竭的治疗与护理课件

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1、急性心力衰竭的治疗与护理9/16/2021心力衰竭的四种分类方法按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭按发生大的速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒张性衰竭（又名射血分数保存或正常的心力衰竭）按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭9/16/20219/16/20212008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：9/16/2021急性心力衰竭的具体定义定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临

2、床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的心力衰竭。可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿。我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭9/16/2021常见病因(1)急性广泛心肌梗死,急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低，左心房排血量急剧下降(2)急性机械阻塞严重左房室瓣狭窄左心房黏液瘤主动脉狭窄原发性高血压动脉总干或大分支栓塞(3)急性心

3、室舒张受限，如大量急性心包积液或积血(4)快速心律失常，如心室纤颤心室暂停显著的心动过缓9/16/2021诱因感染栓塞心律失常水电失衡电解质紊乱劳累情绪激动贫血出血输液过速过量输血妊娠及分娩等9/16/2021发病机制在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙肺泡肺细支气管而发生肺水肿9/16/2021临床表现症状和体征：发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗

4、淋漓;频繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰，(2)触诊:心尖搏动向下移位，可出现交替脉;(3)叩诊:可出现心界扩大;(4)听诊:双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律;(5)血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低9/16/2021实验室检查动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高胸部X线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP＜100pg/ml，为非心源性呼吸困难

5、，BNP水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常.大于400pg/ml可确诊为心力衰竭9/16/2021治疗原则1降低左房压和左室充盈压2增加左心室排血量，3减少循环血量，4减少肺泡内液体渗入，5保证气体交换。目的在于改善心功能，减轻肺淤血9/16/20211、采取坐位或半坐位:两腿下垂，以减轻心脏负荷，，也可用止血带轮轧四肢(1次/15min)，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人2、镇静（1）静脉注射吗啡3～5mg，可以重复1～2/15min以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及

6、动脉，减少心脏前后负荷。肺水肿伴有颅内出血意识障碍慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量(2)地西泮的应用:对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5～10mg肌内或静脉注3、吸氧以高流量吸氧(6-8L/min)，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气/血流比值，同时给予20%～30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状4、利尿呋塞米40～100mg静脉注射(2min内推注)迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前

7、负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压，也可用强利尿剂(丁尿胺)1mg静脉注射措施镇静吸氧强心利尿扩张血管并去除诱因9/16/20215、血管扩张剂（1）硝普钠:小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小剂量开始，20g/min起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在50～150g/min，超过72h有氰中毒，6h更换1次液体，避光应用，多用于高血压危象(2)酚妥拉明:受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0.1g/min，一般有效剂量0.3g/min，有时根据需要可调至2g/min(3）

8、硝酸甘油:)通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险。用法:50～100mg入250ml葡萄糖盐水，开始以10～20g