全身性感染课件

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1、第四节全身性感染致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身性反应者，称全身性感染。1、脓毒症（sepsis）:有全身炎症反应表现（体温、循环、呼吸等明显改变）的外科感染的统称。2、菌血症（bacteremia):细菌侵入血液循环，血培养阳性，称菌血症。全身炎症反应综合征感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，即为全身炎症反应综合征。临床上出现下述两项或两项以上表现:体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/

2、分；呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg;白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L,或未成熟粒细胞＞10%，即称为SIRS。病因：能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起SIRS。感染因素细菌、内毒素、外毒素非感染因素严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等。炎症介质：1、细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-82、花生四烯酸代谢物:前列环素、白三烯、血栓素3、其他:补体、凝血因子、激肽、纤溶系统促炎症反应抗炎症反应促炎症反应与抗炎症反应不平衡临床表现：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分钟呼吸＞20/分钟或PaCO2＜32mmHg白细胞

3、计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟粒细胞＞10%预防及治疗1、控制感染，减少炎症反应。2、免疫调理治疗：细胞因子拮抗剂细胞因子单克隆抗体血栓素酶抑制剂氧自由基清除剂3、糖皮质激素全身性感染定义：脓毒症：有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称。相当于中医“走黄”、“内陷”范畴。脓毒综合征：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。菌血症：细菌侵入血液循环，血培养阳性。【病因、病理】（一）西医：1、诱发因素：①机体抵抗力减弱：慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症。②免疫功能改变：糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药。③广谱抗

4、生素长期使用。④局部病灶处理不当：过早切开、挤压、碰撞等。⑤长期留置静脉导管。2、致病菌：①革兰氏阴性菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等。②革兰氏阳性菌：金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌等。③无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等。④真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。（二）中医：1、疔疮走黄：走黄是疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种危急疾病。黄：横也；毒也。走黄：即毒邪走散。疔疮走黄的病因主要在于火毒炽盛。生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势，或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒肉鱼腥等物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以

5、致机体防御功能被破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。2、内陷：概念：患疔疮以外的阳证疮疡，因正气亏虚，火毒炽盛，以致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑，是为内陷。临床以有头疽并发内陷者较为多见。根据正气亏虚的具体内容，以及发生于有头疽的不同阶段，又可分为以下三种类型：①火焰证：多发于有头疽的1~2候。由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营。②干陷证：多发于有头疽的2~3候。多由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，托毒外出，以致正愈虚、邪愈盛．从而形成内闭外脱③虚陷证：多发于有头疽的4候。毒邪虽已衰退，

6、而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源、阴阳两竭，从而余邪也可走窜内陷入营。【临床表现】①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温（老年或衰弱病人），起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。【实验室检查】①白细胞计数明显增高，一般常可达(20~30)X109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时

7、抽血进行细菌培养，较易发现细菌。【诊断】疾病诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有感染证据全身炎症反应综合征表现血培养可阳性脓毒综合征临床有脓毒症依据合并器官灌注不足任一表现：低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25ml/h精神、神志状况改变等根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症的临床表现，一般不难作出初步诊断。可根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果综合分析，可大致区分致病菌为革兰氏染色阳性或阴性杆菌。但对原发感染病灶比较隐蔽或临床表现不典型的病人，有时诊断可发生困难。另外，对临床表