运动损伤康复进展 ppt课件

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1、前交叉韧带重建术后康复进展1运动损伤体育运动过程中发生的创伤－骨折、关节脱位（3%）－多数是肌腱、韧带、肌肉、关节囊、软骨的急慢性损伤2前交叉韧带（ACL）损伤国内：缺乏大样本流行病学研究针对运动员研究较多美国：≥200000/年约65%需要ACL重建术3ACL简介起胫骨隆突的前内方止股骨外髁内侧面的后方作用防止胫骨相对于股骨的前移在屈膝时限制胫骨外旋4ACL损伤损伤机制减速运动扭转过伸损伤分级Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：5骨-髌腱-骨bone-tendon-bone,BTB腘绳肌肌腱hamstring-tend

2、on,HTACL重建术异体韧带假体材料强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似，强度为前交叉韧带的250%-300%。6BTB与HT临床疗效（膝关节松弛度、膝ROM、单腿跳、大腿围度、重返运动时间、膝前感觉缺失）并无明显差异对于最终的手术效果，移植物的选择并非是最重要的，ACL重建中等长重建、牢固固定、早期康复锻炼对疗效更具决定作用ACL重建术保护≠不运动运动≠不保护保护下的运动有条件的运动7移植物的韧带化（ligmentizati

3、on）强度变化强弱逐渐增强01缺血坏死03细胞增殖02血管重建04塑形成熟ACL重建术8ACL重建术后传统康复程序强调保护早期ACL重建的膝关节A限制关节活动B延迟负重时间C延长回归功能活动的时间D9早期康复基础研究发现，康复过程中加在ACL的负荷实际上并不是很大，快速康复训练能加快肌力的恢复且不影响关节的稳定性。各种训练方法下（负重、非负重、坐位伸膝、跨步、下蹲等）ACL张力变化的研究有助于我们选择安全有效的训练方式。保护性渐进性康复早期负重早期关节活动加速力量训练缩短回归功能活动及体育活动时间10争

4、议CPMA支具B负重CROMD加速康复E开链闭链F重返运动G其他H11CPM临床应用广泛RCT研究似乎并不支持术后16h*3d+6h*11dvscontrolCPM可减少术后关节内积血、关节肿胀、麻醉药用量，增加术后3、7天主被动ROM术后CPMvs早期主动活动ROM、关节松弛度、止痛药用量、住院天数并无显著差异术后6h/d*4dvs6h/d*14d膝关节肿胀、疼痛、ROM相似长时间应用CPM不会增加膝关节松弛度长时间应用CPM并没有明显优势，且会增加费用12CPMKruseLM,GrayB,Wrigh

5、tRW.Rehabilitationafteranteriorcruciateligamentreconstruction:asystematicreview.JBoneJointSurgAm.2012Oct3;94(19):1737-4813支具临床应用广泛限制关节活动，保护关节，避免过度内外翻应力目前高级别证据RCT研究似乎不支持14支具系统评价（2007）12篇Ⅰ级证据RCT研究不支持支具对疼痛、ROM、预防再损伤、移植体稳定性有显著的临床益处15支具增加6篇Ⅰ或Ⅱ级证据RCT研究（2012）没有

6、一种支具优于另一种没有一个佩戴支具的时间优于另一个不佩戴支具并不会有严重后果支具会增加费用佩戴支具不是必要的，也不是有益的16支具证据有限存有争议17支具临床实践与科研结果存在矛盾哪些时候用术后2周内，转移及夜间使用术后4～8周，易受到损伤的情况下使用一致的观点股四头肌控制良好，无伸膝滞后可停用若伸膝滞后＞5°，需佩戴支具并锁定于伸直位18负重早期负重及活动对膝关节稳定性及膝关节功能并没有不良影响且早期负重使得股内侧肌活动增加，有助于缓解膝前疼痛19负重患者可耐受的情况下术后即刻开始A早期双下肢负重不对

7、称，双侧腋拐辅助下部分负重B1～4周时（更积极1～2周）逐步过渡到全负重C伸直位负重，必要时使用支具D合并半月板损伤与软骨损伤时负重进程延缓E早期负重对软骨的影响需进一步研究F20ROM正常男性5°过伸，女性6°过伸小范围伸直受限（3～5°）即会显著影响膝关节功能伸直受限引起胫股关节和髌股关节生物力学异常导致软骨受力异常，并可导致股四头肌收缩异常术后强调尽早恢复全范围伸直A21ROM术后2周仍存在伸直受限低负荷、长时间伸膝牵伸Pronehangs15min/次，3～4次/天手法牵伸4～6周仍存在伸直受限

8、应积极处理（麻醉下手法治疗或关节镜下瘢痕组织清除术）22ROM4周＜90°，4～12周逐步达到全范围屈曲1周90°，4周120°，4～6周全范围屈曲屈曲角度进展存在差异A23加速康复Acceleratedrehabilitation可能是安全的，但需要更多临床研究支持24加速康复术后即刻负重、0～90°屈曲、闭链力量训练是安全的术后3周股四头肌离心训练及腘绳肌等速训练可以加快力量恢复需要更多研究支持25开链运动及闭链运动开链运动单组肌肉关节