骨质疏松症与痛风的营养（浙大）课件

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1、骨质疏松症与痛风的营养张爱珍浙江大学医学院骨质疏松症严重威胁身心健康发病率女性>男性高出1倍70-80岁发病高峰年龄骨折发生于任何部位髋骨骨折最多而严重全球1990年166万2050年226万72%为女性一、骨质疏松症的营养骨质疏松症各种原因引起的生理性或病理性骨矿物质丢失导致机械性骨功能不全骨折危险性增加的疼痛综合征临床上分为原发性和继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症低骨量和骨组织微细结构的破坏骨脆性易发生骨折的一种全身性骨骼疾病与钙、磷、蛋白质、维生素D等营养素有密切关系骨质疏松症是常见的内分泌代谢疾病合理的膳食补

2、充蛋白质、钙、磷、维生素D重视日光浴可减少发生率及其并发症积极做好预防与治疗(一)钙的充足摄入我国推荐全日钙的摄入量成人800mg儿童600～1000mg孕妇与乳母1000～1200mg老年人1000mg儿童、青少年、妊娠和哺乳期的妇女要保证钙的摄入保证食物钙摄入高含钙的食物有牛奶、虾皮、海带、芝麻补充钙剂碳酸钙元素钙含量40%构橼酸钙元素钙含量27%(二)适量磷的摄入人体钙磷代谢中不可缺少的营养素成人全日磷推荐摄入量是800mg如果摄入过多致血磷升高会抑制1，25（OH）2D3的生成，影响钙的吸收血磷浓度易受年龄、膳食及代谢等的影响，稳定性欠佳含磷

3、较高食物豆类、花生仁瓜子仁、茶叶等(三)保持维生素D补充提高血浆钙和磷的水平1，25-(OH)2-D3促进钙磷的小肠吸收促进肾重吸收钙磷日光照射食物中补充VitD，如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼及鱼肝油鸡蛋、小牛肉、牛肉、黄油和植物油含有少量VitD人工强化VitD食品，如牛奶、奶粉、巧克力在特定条件下，应补充VitD的各类药物预防骨质疏松症中不可忽视的营养素蛋白质骨骼构成必不可少的营养素长期缺乏将致血浆蛋白降低骨基质蛋白合成不足将会影响新骨的形成易出现与加快骨质疏松蛋白质摄入量及氨基酸组成对钙的吸收均有一定的相关(四)注意蛋白质、VitC合理摄入保持能量合理

4、供应减肥不应过快、过猛酮体生成过多与尿酸排泄竞争促发急性痛风发作日能量摄入按正常供能减去10%或15%限制高糖饮食、高糖饮料(一)限制总能量、减少碳水化合物摄入二、痛风的营养限制蛋白质和脂肪摄入可减少嘌呤摄入鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风首选摄入量蛋白质约为0.8～1.0克/kg/d脂肪应限制在40～50克/d限制饱和脂肪酸(二)限制蛋白质、低脂肪饮食日嘌呤量应严格限制在300毫克高嘌呤食物：（每100g食物中含嘌呤100～1000毫克）瘦肉、动物内脏、肉汤及禽类的汤鱼类如鲭鱼、大比目鱼、小虾、鱼卵禽类如斑鸡、石鸡、鹅(三)严格限制嘌呤饮食中等嘌呤食物

5、（100g食物中含嘌呤90~100mg)鱼类、贝壳类、干豆类扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇推荐含嘌呤少的食物谷类、乳类、蛋类、蔬菜、水果类(四)多饮水，忌饮酒多饮水利于尿酸排出饮水量2000～3000ml/d酒精会使尿酸排泄减少，诱发痛风急性发作(五)多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜、水果为呈碱性食物调节尿pH，促进尿酸排泄(一)骨质疏松症1.主动开展营养咨询对病人要加强食谱的调查了解全日钙的摄入量是否符合要求正确引导合理补钙向病人介绍与推荐食物中钙的含量让病人自己初步能掌握钙的调节摄入三营养护理2．大力提倡运动在平衡膳食、合理补钙的同时鼓励病人适量运动宣传运动对预防

6、骨质疏松症的益处帮助病人选择运动种类警告病人应避免剧烈运动3．开展个性化教育骨质疏松症病人年龄、性别及病情严重度都有差异对不同病人做耐心细致的个性化教育涉及含钙食物的种类更年期骨质疏松症激素治疗提倡合理补充大豆及其制品正确应用维生素D制剂及接受日光浴等4．食物的选择宜用食物富含钙食物:鱼、虾、蟹、虾皮、骨、牛奶及乳制品等多选用含维生素D的食物如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等，可加用鱼肝油忌用或少用食物忌高磷酸盐添加剂、动物内脏肝等因内脏肝的含磷量高于钙的25～50倍vv(二)痛风1.加强健康教育意识加强饮食管理教育了解痛风的预防和发病知识慢性关节炎

7、的急性发作与饮食的不良习惯有密切相关如喝酒、进高嘌呤的食物是预防痛风性肾结石和肾病的有效措施2．鼓励患者多饮水痛风患者更是要鼓励饮水有意识地坚持每天至少饮水2000～3000ml以利尿酸的排出，减轻症状要坚持每日沐浴以助尿酸排出3．正确选用低嘌呤食物劝说患者不用或少用富含嘌呤食物仔细地给患者介绍含嘌呤量不同的食物要改变患者喜欢富含嘌呤食物的不良习惯提倡选用低嘌呤或少含嘌呤食物必要时再用药物治疗4．食物的选择宜用食物谷类食物及其制品:大米、玉米面、面条、蛋糕、年糕、饼干等乳制品:牛奶、奶油、冰淇淋等蛋类:鸡蛋、鸭蛋等蔬菜类:青菜、包心菜、花菜、冬瓜等水

8、果及硬果类:花生、杏仁、核桃等症状缓解期可适量选用肉类、禽类、干豆类、干豌豆、鱼类、贝壳类、菠菜、扁豆、芦笋